Операции при паховых грыжах. Грыжесечение по Ру. Грыжесечение по Бассини. Операции при врожденной паховой грыже и крипторхизме

Операции при паховых грыжах

Предложено большое количество методов грыжесечения, однако практическое применение имеют способы:

Ру — при небольших грыжах у детей;

Бассини — при рецидивных грыжах;

Жирара — Кимбаровского — как основной метод операций;

Жирара—Шалимова — при слабости апоневроза паховой области; грыжесечение с модификацией обработки грыжевого мешка по Ворониной — у больных, когда требуется как можно меньше манипуляций; по Кукуджанову — при прямых паховых грыжах; грыжесечение с низведением яичка — при врожденной паховой грыже с крипторхизмом.

Грыжесечение по Ру.

Параллельно и выше на 2 см пупартовой связки разрезом длиной 8—12 см в пределах ее медиальных двух третей рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. При этом пересекают и перевязывают ветви поверхностной подчревной и наружной срамной артерий и вен, а также пересекают ветви подвздошно-подчревного нерва. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное паховое кольцо. Последнее тупо освобождают от клетчатки. Захватив тупым крючком апоневроз верхнего края наружного пахового кольца, выделяют частично тупо, частично остро ножницами грыжевой мешок, отделив его от семенного канатика. Этому способствуют фиксация грыжевого мешка зажимами, гидравлическая препаровка и рассечение оболочек. Грыжевой мешок вскрывают, прошивают у основания в несколько натянутом положении, перевязывают под контролем зрения и отсекают выше места наложения лигатуры. На апоневроз наружной косой мышцы и паховую связку снаружи кладут шелковые погружные швы, сшивая при этом и ножки апоневроза наружного пахового кольца (рис. 248, а, б) и образуя дубликатуру из апоневроза наружной косой мышцы. Если грыжевой мешок еще не образовался, то делают только дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы с ушиванием пахового кольца. Рану зашивают послойно.

248. Грыжесечение по Ру.

а — швы на апоневроз; б — второй погружной ряд швов на апоневроз.

Грыжесечение по Бассини.

Параллельно и выше на 2 см пупартовой связки разрезом длиной 10—12 см в области ее внутренних двух третей рассекают кожу, подкожную клетчатку, наружную фасцию. По желобоватому зонду, введенному через наружное паховое кольцо, рассекают апоневроз наружной косой мышцы и наружное паховое кольцо. Выделяют грыжевой мешок частично тупо, частично остро, отделив его от семенного канатика и оболочек до самой шейки. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое его вправляют в брюшную полость. Основание грыжевого мешка прошивают, перевязывают и выше места наложения лигатуры отсекают. Культя уходит под апоневроз. Прошивать и перевязывать медиальную стенку грыжевого мешка следует осторожно под контролем зрения, так как при сильном натягивании и у больных со скользящей грыжей можно прошить и перевязать стенку мочевого пузыря. Семенной канатик приподнимают на тесемках и сзади него внутреннюю косую и поперечную мышцы подшивают к пупартовой связке 3—5 узловатыми шелковыми швами вплоть до лонного бугорка, когда также следует остерегаться прошивания мочевого пузыря. В верхнем углу раны, в месте прохождения семенного канатика, отверстие должно пропускать кончик мизинца, чтобы не сдавить семенной канатик. Этими швами укрепляют заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик укладывают на подшитые мышцы и поверх него узловатыми шелковыми швами сшивают апоневроз наружной косой мышцы и ножки наружного пахового кольца, через который выходит семенной канатик, так, чтобы отверстие пропускало кончик мизинца (рис. 249, а, б, в, г). Рану зашивают послойно.

249. Грыжесечение по Бассини.

а — выделение грыжевого мешка; б — прошивание грыжевого мешка; в — подшивание внутренней косой мышцы к паховой связке; г — окончательный вид операции.

Грыжесечение по Жирару — Кимбаровскому.

Этой усовершенствованной методике предшествовал ряд приемов, которые способствовали окончательному формированию операции.

А. А. Бобров разработал методику грыжесечения при паховой грыже; он подшивал внутреннюю косую и поперечную мышцу узловатыми швами к пупартовой связке поверх семенного канатика, а апоневроз наружной косой мышцы просто сшивал, как и в методике Бассини. Жирар также подшивал внутреннюю косую и поперечную мышцы к пупартовой связке узловатыми швами поверх семенного канатика. Затем отдельными шелковыми швами подшивал верхнюю полу апоневроза наружной косой мышцы к пупартовой связке, а нижнюю полу апоневроза — к верхней в виде дубликатуры, как полу пальто.

С. И. Спасокукоцкий подшивал к пупартовой связке одновременно внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с верхним листком апоневроза наружной косой мышцы одними стежками шелковых узловатых швов, а нижний лоскут апоневроза подтягивал кверху, укладывал, как полы пальто, на верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы и подшивал отдельными шелковыми швами.

А. В. Мартынов, исходя из данных о том, что одноименные ткани срастаются лучше, чем разноименные, предложил подшивать к пупартовой связке только верхнюю (медиальную) пластинку апоневроза наружной косой мышцы, а нижнюю (латеральную) заворачивал поверх верхней в виде полы пальто и подшивал узловатыми швами, т. е. делал дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы, не подшивая внутреннюю косую и поперечную ободочную мышцы к пупартовой связке.

М. А. Кимбаровский предложил сшивать одноименные ткани пупартовой связки с апоневрозом наружной косой мышцы, беря в шов, не соприкасающийся с пупартовой связкой, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Для этого он прошивал апоневроз наружной косой мышцы, отступя на 1 см от края, подхватывал этим же стежком внутреннюю косую и поперечную мышцы и вновь прошивал апоневроз наружной косой мышцы сзади наперед у самого края его, а затем — пупартовую связку. Получился несколько сложный шов. Латеральный лоскут апоневроза укладывали поверх медиального в виде полы пальто и подшивали, как в методике Жирара.