Операции при паховых грыжах. Грыжесечение по Ру. Грыжесечение по Бассини. Операции при врожденной паховой грыже и крипторхизме, страница 2

Хирурги, упростив несколько сложный шов Кимбаровского, сформировали окончательно технику грыжесечения по Жирару — Кимбаровскому: разрезом длиной 10—12 см параллельно и выше пупартовой связки в пределах ее внутренних двух третей рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное паховое кольцо. В паховое кольцо вводят желобоватый зонд, рассекают наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы. Верхний и нижний края апоневроза фиксируют зажимами тупо, марлевым шариком освобождают внутреннюю поверхность нижнего лоскута апоневроза до пупартовой связки и наружную поверхность верхнего лоскута апоневроза на 4—4,5 см кверху. Грыжевой мешок также фиксируют зажимами и освобождают от оболочек до шейки тупым и острым путем, чему способствует гидравлическая препаровка 0,25% раствором новокаина. Выделенный грыжевой мешок под контролем зрения прошивают у основания, перевязывают и отсекают выше места положения лигатуры (рис. 250 а, б, в, г, д, е). Следует остерегаться при прошивании медиальной стенки грыжевого мешка, выполняя все под контролем зрения, чтобы не поранить мочевой пузырь. Натягивая и несколько приподнимая зажимами верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы, отступя от его края на 1 см, подхватывают край внутренней косой и поперечной мышцы, иглу выкалывают изнутри апоневроза наружу у самого его края. Вторым стежком подхватывают пупартовую связку с внутренней поверхности, отвернув книзу нижний листок апоневроза наружной косой мышцы. При этом первый шов накладывают у наружного пахового кольца и лонного бугорка, остальные — на расстоянии 1,5 см друг от друга. Правильность наложения первой лигатуры проверяется путем временного затягивания накрест ее нитей и подведением кончика мизинца ко вновь созданному наружному паховому кольцу. Отверстие должно свободно пропускать кончик мизинца. Завязывание лигатур производят также от наружного пахового кольца с той целью, что, если порвется лигатура, не нужно будет распускать другие для повторного их наложения. Натяжение и завязывание лигатур производится над кохе-ровским зондом, оттесняющим семенной канатик и другие ткани книзу, чтобы апоневроз соприкасался с пупартовой связкой.

Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний лоскут и подшивают узловатыми швами. Рану зашивают послойно (рис. 251, а, б, в).

250. Грыжесечение по Жирару — Кимбаровскому.

а—рассечение пахового канала; б,  в —выделение грыжевого мешка; г, д, е — прошивание и отсечение грыжевого мешка.

251. Грыжесечение по Жирару—Кимбаровскому.

а — контроль   пальцем  размеров   верхнего   пахового   кольца;  б — швы   на  апоневроз; в — окончательный вид операции

Грыжесечение по Жирару — Шалимову.

Если исключить нагноение, основными причинами рецидивов грыж будут слабость апоневроза пахового канала и оставшиеся жировая клетчатка и оболочка в области семенного канатика и наружного пахового кольца. Для этого А. А. Шалимов предложил полностью удалять оболочку и жировую клетчатку с семенного канатика и из канала у наружного пахового кольца, а для укрепления пахового апоневроза делать каркас из капроновой (лавсановой, тефлоновой) нити.