Операции при паховых грыжах. Грыжесечение по Ру. Грыжесечение по Бассини. Операции при врожденной паховой грыже и крипторхизме, страница 3

Методика заключается в следующем. Разрезом параллельно и выше на 2 см пупартовой связки рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Выделяют апоневроз наружной косой мышцы и наружное паховое кольцо и вскрывают по зонду. Освобождают переднюю поверхность верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы на 4— 5 см от края и внутреннюю поверхность нижнего лоскута апоневроза до пупартовой связки. Выделяют тупым и острым путем, как и ранее грыжевой мешок, прошивают его у основания, перевязывают и отсекают над лигатурой. Семенной канатик выделяют, берут на салфетку и с него снимают от основания, по ходу пахового канала и наружного пахового кольца жировую клетчатку и иссекают оболочки (рис. 252, а, б, в, г, д, е). Снимают жировую клетчатку в паховом канале, особенно тщательно в наружном паховом кольце, оголяя надкостницу лобковой кости, лонный бугорок и край прямой мышцы живота. Семенной канатик кладут на место. Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота, начиная с медиальной стороны, прокалывают иглою с шелковой лигатурой на расстоянии 1 см от края, подхватывая прилегающую часть мышцы, и выкалывают иглу вновь у самого края апоневроза. Вторым стежком этой лигатуры подхватывают пупартову связку. Скрестив в натянутом положении первую лигатуру, проверяют проходимость вновь созданного наружного пахового кольца; оно должно свободно пропускать только кончик мизинца. Лигатуры вначале не завязывают, а берут на зажимы, а затем завязывают над кохеровским зондом. Апоневроз наружной косой мышцы оказывается подшитым к пупартовой связке с прихваты ванием в шов внутренней косой мышцы. В отличие от методики Кимбаровского здесь не делают лишнего движения выкалывания иглы и протягивания нити при захватывании в шов мышцы и подшивают не края внутренней косой и прямой мышц, а только прилежащую к апоневрозу наружной косой мышцы часть внутренней косой мышцы, не нарушая анатомической взаимосвязи. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы укладывают на верхний в виде полы пальто и подшивают узловатыми шелковыми швами.

После этого этапа укрепляют апоневроз паховой области. Для этого относительно толстой капроновой или лавсановой нитью захватывают апоневроз и мышечную ткань латерального края прямой мышцы живота у пахового кольца и нить проводят в виде стежков по передней поверхности апоневроза наружной косой мышцы у латерального края семенного канатика книзу, захватывая пупартову связку у бугорка. Капроновую нить затягивают до некоторого натяжения, чтобы не сузить наружное паховое кольцо. В дальнейшем зигзагообразно укрепляют всю стенку пахового канала, сверху захватывая относительно прочный апоневроз и мышцы, а снизу — пупартову связку. Капроновый каркас равномерно распределяет нагрузку на всю паховую область и этим предотвращает расхождение швов. В дальнейшем образовавшаяся вокруг капроновой нити рубцовая ткань укрепляет паховую область. Рану в дальнейшем зашивают послойно.

252. Грыжесечение по Жирару—Шалимову.

а, б —удаление грыжевого мешка; в — образование дубликатуры передней стенки пахового канала; г — кисетный шов у наружного отверстия пахового канала; д, е —укрепление передней стенки капроновой нитью.

Грыжесечение с модификацией обработки грыжевого мешка по Ворониной.

Разрезом, как и в предыдущей методике, обнажают грыжевой мешок, который вскрывают без выделения из окружающих тканей (рис. 253, а, б, в, г). На грыжевые ворота грыжевого мешка у основания кладут изнутри кисетный шов. В отверстие грыжевого мешка, идущее ко дну, вводят корнцанг, которым захватывают дно мешка изнутри. Потягивая за корнцанг, грыжевой мешок выворачивают. Двумя гофрирующими серозными швами верхушку грыжевого мешка по краям дна с обеих сторон прошивают, швы затягивают и завязывают. Вывернутый грыжевой мешок укладывают в паховой канал. В дальнейшем пластика канала производится по одному из описанных способов.