Операции при паховых грыжах. Грыжесечение по Ру. Грыжесечение по Бассини. Операции при врожденной паховой грыже и крипторхизме, страница 4

253. Грыжесечение без выделения грыжевого мешка.

а—рассечение грыжевого мешка, 5 — кисетный шов на основание грыжевого мешка, в, г — выворачивание грыжевого мешка

Грыжесечение при прямых паховых грыжах по Кукуджанову.

Разрезом параллельно и выше пупартовой связки рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией и апоневроз наружной косой мышцы. Семенной канатик выделяют и отодвигают книзу и кпереди. Поперечную фасцию рассекают продольно и берут на зажимы. Субсерозную оболочку, покрывающую грыжевой мешок, также рассекают и захватывают зажимами. Грыжевой мешок обрабатывают обычным способом. Шейку его прошивают, перевязывают (при широкой шейке брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швЬм) и отсекают над местом наложения лигатуры (рис. 254, а, б, в). Несколькими швами сшивают субсерозную оболочку. Накладывают П-образные швы на поперечную фасцию, захватывая в швы снизу верхнюю лобковую связку, а сверху — апоневроз поперечной мышцы. Из поперечной фасции образуют дубликатуру, края которой в виде полы пальто подшивают друг к другу. Шелковыми швами подшивают сверху наружный край влагалища прямой мышцы, а снизу — верхнюю лобковую связку. Швы, натягивая, берут на зажимы. Накладывают кисетный шов, захватывающий сверху апоневроз поперечной мышцы, снизу — верхнюю лобковую связку, снаружи — соединительнотканные оболочки семенного канатика (рис. 255, а, б, в). После затягивания кисетного шва завязывают ранее наложенные и взятые на зажим швы. Семенной канатик укладывают на место. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают дубликатурой. Рану ушивают послойно.

254. Грыжесечение при прямой грыже по Кукуджанову.

а — выделена и рассечена поперечная фасция, б — П-ооразные швы на поперечную фасцию; в — образование дубликатуры на поперечной фасции.

255. Грыжесечение при прямой грыже по Кукуджанову.

а — подшивание края влагалища прямой мышцы к пупартовой связке, б — кисетный шов для укрепления задней стенки пахового канала, в — образование дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы.

Операции при врожденной паховой грыже и крипторхизме.

Грыжевым мешком при врожденной паховой грыже является сообщающийся с брюшной полостью влагалищный отросток брюшины, на дне которого лежит яичко. Этот вид грыжи нередко сочетается с крипторхизмом.

Разрезом параллельно и выше пупартовой связки обнажают и рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Вскрывают паховый канал. Выделяют и рассекают продольно грыжевой мешок, который обычно бывает длинным и тонким. У шейки изнутри накладывают кисетный Шов. Отступя на 1,5—2 см дистальнее наложенного шва, под гидравлической препаровкой стенку грыжевого мешка пересекают поперечно (рис. 256, а, б, в). При хорошей препаровке мешка кисет можно не накладывать, а перевязать мешок у основания. Дистальный конец мешка отсепаровывают и как можно больше отсекают. Оставшимися оболочками грыжевого мешка яичко укутывают, как по Винкельману; яичко опускают в мошонку, а семенной канатик кладут на свое место. Если одновременно имеется крипторхизм, стараются удалить по возможности большую часть брюшинного мешка на всем протяжении семенного канатика. В остальном методика выделения грыжевого мешка та же. Затем захватывают шелковой лигатурой за оболочки у нижнего края яичка и проводят лигатуру через сделанный в мошонке канал для яичка и кожу мошонки наружу. Потягивая за лигатуру, погружают яичко в мошонку. Без особого натяжения шелковую лигатуру фиксируют к коже бедра на уровне мошонки, фиксируя этим яичко. Паховый канал зашивают чаще всего по Жирару — Кимбаровскому. Подкожную клетчатку м кожу зашивают послойно.

256.  Операция при врожденной паховой грыже

а — выделение и вскрытие грыжевого мешка   б — окутывание яичка оболочками грыжевого мешка  в — низведение яичка в мошонку