Лучевое лечение первичной опухоли производится по различным методикам. Близкофокусная рентгенотерапия или контактная лучевая назначается при опухолях Т1-2-стадий в СОД 66-72 Гр, средняя разовая доза 3-4 Гр. Лечение проводят непрерывным курсом, при наличии выраженной лучевой реакции курс прерывают на 7 дней. При стадии Т3 проводится сочетанная ЛТ. Первая половина лечения состоит из дистанционной гамма- или электронной терапии СОД 40-45 Гр на очаг и лимфоузлы подчелюстной области. Остальная доза подводится контактным методом или БФРТ. При стадии Т4 ЛТ проводится с паллиативной целью. Комбинированное лечение первичной опухоли применяется на стадии Т3-4: дооперационная телегамматерапия в СОД 40-45 Гр и радикальная операция. При Т1N0 облучение или хирургическое удаление регионарных шейных лимфоузлов не рекомендуется, при Т2N0 ряд авторов считает целесообразным выполнение селективной шейной диссекции или элективной ЛТ, особенно при невозможности адекватного динамического контроля. У пациентов со стадией Т3-4N0 обязательно производится селективная шейная диссекция или элективная телегамматерапия в СОД 40-45 Гр. При наличии регионарных метастазов показано их комбинированное лечение—дооперационный курс ЛТ и шейная диссекция в том или ином варианте.
Показания к применению разных методов лечения изложены в различных литературных источниках противоречиво. В учебнике «Онкология» Н.Н.Трапезникова, А.А.Шайна 1992 г. указано, что хирургическое лечение рака губы стадий Т1 сопряжено с образованием обширных калечащих рубцов на лице, а в справочниках “Essentials of Head and Neck Oncology” by Lanny Garth Close, David L.Larson, Jatin P. Shah 1998 , “Strahlentherapie” M.Wannenmacher 1988 и «Челюстно-лицевые операции» А.Э. Гуцана 1997 г. хирургическое лечение на этой стадии является предпочтительным в связи с лучшим косметическим и противоопухолевым эффектом.
При Т1-стадии частота рецидивов по разным данным одинакова или незначительно выше при ЛТ, чем оперативном методе (соответственно, 7,1% и 2%), а косметические результаты в разных источниках оценены по разному. При Т2 более эффективен хирургический метод (10,2% и 4%), косметически предпочтительнее ЛТ; при Т3 более эффективна комбинация лучевого и хирургического лечения (5-летняя выживаемость 56-76%, при сочетанной ЛТ-30-40%). Есть сведения о том, что косметические результаты ЛТ ухудшаются по происшествии года в связи с развитием телеангиэктазий и атрофии мягких тканей губы. Лечение рецидивов после ЛТ, как правило, оперативное.
Явное преимущество ЛТ – отсутствие риска, связанного с эндотрахеальным наркозом, часто превышающим травматизм вмешательства при опухолях стадии Т1; отсутствие стрессовой реакции, сопровождающей оперативное лечение (до 30% пациентов отвергают любую операцию априори независимо от убедительности аргументов врача).
Мероприятия по предупреждению развития рака губ базируются на исключении факторов канцерогенеза. Ведущую роль играет отказ от курения и жевания табака, санация полости рта, исправление дефектов прикуса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.