Программа обследования при подозрении на рак губы включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию губ, осмотр полости рта, пальпацию шейных лимфоузлов и больших слюнных желёз, цитологическое исследование мазков-отпечатков с опухоли, гистологическое исследование биоптата. По необходимости применяются УЗИ шейных лимфоузлов и больших слюнных желёз, рентгенография нижней челюсти, КТ и МРТ нижней зоны лица и шеи, пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов.
При опросе выясняют обстоятельства появления изменений на губе, их первоначальный вид, динамику. Для доброкачественной опухоли характерны длительное существование без динамики или медленный рост; для хронического хейлита – волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Злокачественная опухоль появляется в виде уплотнения или папиллярных разрастаний и постепенно увеличивается в размерах с той или иной скоростью. Со временем она принимает веррукозную или инфильтративно-язвенную форму.
При осмотре и пальпации новообразования производят оценку размеров, консистенцию, макроскопическую форму, состояние окружающих тканей. При обнаружении увеличенных шейных лимфатических узлов определяют их локализацию по треугольникам шеи, консистенцию, смещаемость, спаянность с окружающими тканями.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба с поверхности опухоли обязательно во всех случаях выявления очаговых изменений красной каймы. Перед взятием материала необходимо удалить корки и кератотические наслоения пинцетом.
Биопсия опухоли производится амбулаторно под местной аппликационной или инфильтрационной анестезией. Более целесообразно получение материала на границе изменённых и здоровых тканей. Биоптат помещается в 40% раствор формальдегида.
При направлении в онкологический диспансер необходимо выполнить общеклинические обследования: общий анализ крови, мочи, рентгенографию грудной клетки; провести профилактический осмотр пациента: кожные покровы, видимые слизистые, периферические лимфоузлы, щитовидная железа, ректальное исследование для лиц старше 45 лет, осмотр гинеколога и молочных желёз для женщин.
Остальные методы применяются для уточнения степени распространённости опухоли и метастазов в специализированном учреждении.
Основные методы лечения рака губы — лучевой и хирургический. На выбор тактики влияют ожидаемый противоопухолевый эффект и косметичность метода. Хирургический метод исторически наиболее древний. По мере развития лучевого метода начала использоваться комбинация двух методов. В 70-е гг. XX-го столетия в ведущих онкологических клиниках СССР была внедрена в практику криогенная деструкция злокачественных опухолей губ. С 90-х гг. на базе Научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии РБ начато использование фотодинамической терапии при раке наружных эпителиальных покровов.
Хирургическое лечение рака губы заключается в иссечении участка тканей с отступлением 1,0-2,0 см в зависимости от формы образования. Онкологи советской школы рекомендуют прямоугольное или трапециевидное (основанием книзу) иссечение губы и не допускают клиновидного удаления, аргументируя это особенностями регионарного лимфоотока. За рубежом карциномы размером менее 2 см иссекают клиновидно с гистологическим исследованием краёв резекции и при отсутствии в них признаков опухолевого роста считают операцию радикальной. Прямоугольная и трапециевидная резекция губы требует обязательного одномоментного пластического замещения дефекта. Существует несколько десятков модификаций хейлопластики, 3 из них разработаны на базе Гомельского областного клинического онкологического диспансера и Гомельского государственного медицинского института.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.