Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Принципы антиретровирусной терапии, страница 5

·  Ритонавир: 600 мг внутрь 2 раза в сутки с жирной пищей. Возможны: тошнота, рвота, боли в животе, понос, парестезия вокруг рта, гипертриглпцеридемня.

·  Нелфинавир: 750 мг внутрь 3 paзa в сутки. Возможен небольшой понос.

Лечение проводится пожизненно. Обычно применяя комбинацию двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин с ламивудином, зидовудип с диданозином, ставудин с ламивудином и ставудин с  диданозином) и одного ингибитора протеазы (индинавир, нелфинавир или ритонавир). Иногда ннгибитор протеазы заменяют ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

·  После начала или изменения лечеиия концентрацию вирусной РНК определяют каждые 4 нед., при нулевой концентрации определения, через каждые 3 мес.

·  Неэффективность констатируют, если после 4-6 нед. лечения концентрация вирусной РНК снизилась менее чем в 10 раз; после 4-6 мес. лечения концентрация вирусной РНК не достигла нуля: появление вирусной РНК после достижения нулевой концентрации; при снижении уровня лимфоцитов СD4; клиническом ухудшении.

Профилактика инфекционных осложнений ВИЧ

·  Пневмококковую вакцину применяют из-за высокого риска пневмококковой пневмонии и сепсиса. При уровне лимфоцитов СD4 выше 350 мкл ^-1 вакцинация обычно успешна. Через 5 лет при необходимости проводят ревакцинацию.

·  Вакцина против гепатита В показана при отсутствии HBsAg и антител к HBsAg.

·  Пневмоцистная пневмония. При уровне лимфоцитов CD4 <200мкл^-1, лихорадке неизвестного происхождения   длительностью   более   2 нед.,   кандидозном   стоматите   назначают    триметоприм/сульфаместаксазол (TMП/CM), no 160-800 мг/сут. внутрь 1 раз в сутки или 3  раза в неделю. Если он противопоказан, назначают дапсон, по 50-100 мг внутрь 1 раз в сутки, или ингаляции пентамидина, по 300 мг 1 раз в месяц.

·  Туберкулез. При положительной туберкулезной пробе (папула - 5 мм}, недавнем контакте с больным туберкулезом: назначают изониазид, 300 мг/сут. внутрь с пиридоксином, 50 мг/сут. Внутрь на 1 год, Иногда рифампицин - 600 мг/сут. внутрь.

·  Токсоплазмоз. При наличии антител к токсоплазмам и уровне лимфоцитов CD4 < 100мкл^-1 назначают ТМП/СМК, 160/800 мг/сут. внутрь. Можно – дапсон, 50 мг/сут. внутрь и пириметамин, 50 мг внутрь 1 paз в неделю, фолинат кальция, 25 мг внутрь 1 раз в неделю.

·  Вирус varicella-zoster. Больным, ранее не болевшим ветряной оспой, и без антител к вирусу varicella-zoster,_: при контакте с болъным ветряной оспой или опоясывающим лишаем не позднее чем через 96 ч после контакта вводят иммуноглобулин против вируса varicella-zoster - 625ед. в/м. Лечение возникших инфекций проводится по общим правилам.

Профилактика ВИЧ - инфекции:

·  Выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди угрожаемых контингентов (лица, контактные с инфицированными, проститутки, наркоманы, подозрительные больные).

·  Предупреждение  инфицирования медицинского инструментария, лекарств, препаратов крови.

·  Пропаганда знаний по предупреждению заражения ВИЧ при половых контактах (исключение случайных связей, применение средств индивидуальной защиты, презервативы).

·  Предупреждение заражения медработников при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровь, секреты, экссудаты, моча и т.д.).

·  Сейчас предпринимаются попытки создать вакцины на основе белка gp120 и антиидиотипические вакцины на основе AT против CD4, однако, по-прежнему, главными остаются неспецифические профилактические меры.