СПИД. Нарастают предыдущие различные «оппортунистические» инфекции и опухоли в результате развития глубокого иммунодефицита, истощения, что приводит к смерти через S-10 лет. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию. Наблюдаются: кандидозы бронхов, легких, пищевода, кокцидиомикоз, кишечный криптоспородиоз, цитомегаловирусные инфекции, энцефалопатия, герпес бронхов, пищевода, гистоплазмоз, саpкома Капоши, лимфомы, туберкулез легочной и внелегочной, пневмоцистные пневмонии. Токсоплазмоз мозга.
Показания для обследования на ВИЧ-инфекцию
Больному объясняют необходимость такого обследования, а после установления диагноза обязательные рекомендации но предупреждению инфицирования половых партнеров.
Обследование на ВИЧ показало группам риска: наркоманам, гомосексуалистам, проституткам, больным гемофилией, стациоиарным больным с признаками инфекций, особенно туберкулеза, лицам, которым переливали кровь в 1970-1988 гг.
Обязательно обследуют доноров крови, спермы, костного мозга, органов для трансплантации; беременных; медработников, имеющих профессиональный риск.
Диагностика -обычное клинико-лабораторное обследование и выявление оппортунистических инфекций и ИД.
Лабораторная диагностики ВИЧ-инфекции
Исследование обычно проводят в 2 этапа:
на первом определяют AT к вирусным белкам при помощи иммуноферментного анализа (ИФА)
на втором - положительные сыворотки исследуют методом иммуноблотинга, в котором выявляют антитела против индивидуальных антигенов вируса.
При выявлении антител не менее чем к 3 антигенам (например, к gp120/160, gp41 и р24) человека считают ВИЧ-инфицнрованным. Ускоренный метод - тест агглютинации латекса, покрытого антигенами ВИЧ.
Отсутствие антител не исключает инфицирование, поэтому применяют методы выявления антигенов: ловушечный ИФА, который выявляет антиген р24 (>15 мг/мл), вирусную РНК выявляют в полимеразной цепной реакции.
Для оценки тяжести и прогноза важны показатели СИ: лимфопения, CD4 Т-лимфопения, снижение соотношения Т4/Т8<1 и другие. По количеству CD4 Т-хелперов в I мкл крови (норма 600-1500) оценивают тяжесть и прогноз болезни:1) >500; 2) 200-500; 3) <200.
ПЦР-диагностика и контроль течения заболевания включает определение РНК-вируса (чувствительность 400 копий в 1 мл) или ДНК-провируса (чувствительность. 500 копий в 1 мл). Выявление высоких концентраций РНК-ВИЧ - неблагоприятный прогноз, ее снижение или исчезновение нз крови – благоприятный.
Лечение ВИЧ-инфекции
Для лечения применяют препараты, способные замедлить репликацию ВИЧ-вируса, ингибиторы обратной транскриптазы. Это азидотимидин, зидовудин, тимазид, зерит, хивид, которые в организме превращаются в АЗТ-трифосфат и включаются вместо тнмидинтрифосфата в вирусную ДНК, поэтому синтез дальнейшей цели прекращается. Препараты увеличивают время выживания больных далеко зашедшим СПИД приблизительно на год.
В последнее время для лечения ВИЧ-инфекции используется новый класс химиопрепаратов - ингибиторы вирусных протеаз. При комбинировании азидотимидина с ними (сахвухавит, криксиван, инвираза, ротонавир, вирасепт, индинавит) прогрессирование болезни существенно замедляется. Вирус перестает обнаруживаться в биологических жидкостях, у больного восстанавливается система иммунитета. Однако все эти средства обладают выраженным побочным действием (развивается диарея, появляются признаки почечно-каменной болезни и т.д.).
Для подавления сопутствующих инфекций применяют антибактериальные и противогрибковые препараты. Стоимость лечения одного больного по такой схеме превышает 20 тыс., долларов в год.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.