Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Принципы антиретровирусной терапии, страница 4

Принципы антиретровирусной терапии

сформулированы Национальным институтом здоровья в 1997 г, (Report of the NIH Panel то Define Principles of Therapy for HIV Infection, National Institutes of Health).

1.  Репликации ВИЧ — причина повреждения иммунной системы и развития СПИДа.

2.  Концентрация вирусной РНК в плазме - показатель активности репликации вируса и скорости разрушения лимфоцитов CD4; уровень лимфоцитов CD4 — показатель тяжести иммунодефицита.

3. Антиретровирусная терапия определяется концентрацией вирусной РНК и уровнем лимфоцитов СD4.

4.  Задача терапии — максимально возможное подавление репликации ВИЧ.

5.  Лучший способ подавленна репликации ВИЧ-  комбинированная антиретровирусная терапия.

6.  Все препараты применяются в полной дозе.

7. Любое изменение терапии означает ограничение всех возможностей в будущем. 8. При беременности дозы препаратов не снижают.

9. Принципы аитиретровирусной терапии одинаковы для взрослых и детей.

10. На стадии первичных проявлений назначается комбинированная антиретровирусная терапия.

11.   Заразными считаются все ВИЧ-инфицированные — в том числе с нулевой концентрацией вирусной РНК в плазме.

Антиретровирусные препараты.

Имеются три группы антиретровирусных препаратов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы  и ингибиторы npoтеaз. Эти препараты всегда используют в сочетании друг с другом.

Нуклеозидиые ингибиторы обратной транскриптазы

подавляют в синтез ДНК.

·  Азидотимидин, зидовудин: 300 мг внутрь каждые 12 ч или 1 мг/кг в/в каждые 4 ч. Угнетает кроветворение (макроцитарная анемия и нейтропения), вызывает диспепсию, бессонницу, головные боли, коричневое окрашивание ногтей и слизистой рта, поражения печени.

·  Диданозин: при весе менее 60 кг - 250 мг/сут внутрь, более 60 кг - 400 мг/суг внутрь (в 1 или 2 приема), таблетки разжевывают и запивают водой натощак. Вызывает панкреатит, периферическую нейропатию, диспенсию.

·  Зальцитабии: 0,75 мг каждые 8 ч натощак. Побочное действие: периферическая нейропатия, стоматит, язвы пищевода, панкреатит.

·  Ставудин: при весе менее 60 кг - 30 мг внутрь каждые 12 ч, более (50 кг — 40 мг каждые 12 ч.) Побочное действие: периферическая нейропатия, панкреатит, поражение печени.

·  Ламивудин применяют в комбинации с зидовудином или ставудином: 150 мг внутрь каждые 12 ч. Побочное действие: диспепсия, периферическая нейропатия, угнетение кроветворения.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

можно использовать для профилактики поражения после контакта с ВИЧ-инфицированным, в максимальной дозе для полного уничтожения вируса.

·  Ниверапин: 400 мг/сут внутрь. Побочное действие: сыпь, поэтому начинают с 200 мг/сут внутрь, затем  дозу повышают.

·  Деланирдин: 400 мг внутрь каждые 8 ч. Для всасывания необходима кислая среда, поэтому препарат нельзя принимать с антацидами. Побочные эффекты: сыпь и поражения желудочно-кишечного тракта.

Ингибиторы протеаз.

Подавляют посттрансляционные модификации вирусных белков, их превращение в функционально-активные формы. Они замедляют метаболизм других препаратов.

·  Cаквинавиp: с жирной пищей по 600 мг внутрь 3 раза в сутки (капсулы), 1200 мг 3 раза в сутки  (гельи). Возможны: тошнота, понос, головная боль.

·  Индинавир: 800 мг внутрь каждые 8 ч натощак, обильное питье (не меньше 1,5 л/сут). Побочное: камни в почках, повышение непрямого билирубина и аминотрансфераз, понос, утомляемость, сыпь и бессонница.