Уровень инвалидизации с позиций оценки здоровья населения

Инвалидизация населения относится к базовым, основным характеристикам здоровья населения. По своей природе инвалидизация понятие системное. С одной стороны, это мера тяжести течения болезни или последствий болезней. Такое понимание предполагает глубинную связь между заболеваемостью, показателями, характеризующими тяжесть течения болезней, и исходами. С другой стороны, масштабы, динамика и структуры инвалидности зависят от большого числа факторов "внешнего мира", таких, как степень развития медицинской службы, половозрастной состав населения и т.д. Одним из существенных факторов являются желание и возможности общества выделять какую-то часть национального дохода на обеспечение инвалидов, ибо, если нет денег на эти цели, то нет и "учтенной инвалидизации" (или она крайне мала). Такие видение проблемы определяет наши подходы к анализу распространенности, структур и региональных особенностей инвалидизации населения Российской Федерации.

В 1993 г. в России впервые было признано инвалидами 1143 тыс. человек, или 78 на 10 000 населения. В динамике первичной инвалидизации населения России с 1980 г. по настоящее время отчетливо выделяются два этапа. Первый — с 1980 г. по 1989 г. включительно, когда показатель был относительно стабилен и на этом фоне отмечались всплески конъюнктурного характера, принципиально не изменившие общей ситуации. За 10 лет показатель возрос всего на 6,2%. Второй этап, начавшийся в 1990 г. и продолжающийся по настоящее время, — этап стремительного роста первичной инвалидизации населения — почти на 70% за 4 года.

Ни один из сделанных несколько лет назад прогнозов не предвещал столь взрывообразного роста. Можно было ожидать, что проведение экономических реформ, ставящее своей целью создание основ рыночной экономики, приведет, с одной стороны, к дальнейшему сокращению затрат на социальные нужды со стороны государства и, с другой, — к вынужденному ограничению обращений населения за медицинской помощью даже в тяжелых случаях. Очевидным следствием подобных процессов оказался бы рост смертности в наиболее социально активных возрастах. Противоположный полюс могли образовать варианты возможно более быстрого преодоления кризисных явлений и начало экономического оживления. Рост инвалидизации в этом случае был бы более существенным, но структура инвалидизации "легче", чем при пессимистическом варианте развития событий. В реальной ситуации последние 3—4 года мы наблюдаем сочетание двух, казалось бы, несовместимых вариантов. Катастрофически нарастает смертность, но одновременно мы отмечаем невиданный рост инвалидизации. В действительности никаких противоречий нет. В стране существовала определенная, отработанная система социального обеспечения нуждающихся. В результате введения дополнительных льгот для инвалидов равновесие было нарушено, и мы стали свидетелями стимулированного всплеска инвалидизации. Это не значит, что не надо было вводить дополнительных льгот для инвалидов, но очевидно эти меры должны были быть определенным образом уравновешены. Вместе с тем, по мере проведения реформ в социальной поддержке нуждается все большая часть населения, а потому стимулированный рост инвалидности вряд ли сохранится и в последующие годы. Данные за последний год свидетельствуют в пользу такого прогноза. Темп роста инвалидизации в 1993 г. по сравнению с 1992 г. сократился в 7 раз.

Анализ региональных тенденций за 1980—1989 гг. свидетельствует, что в Европейской части России, Северо-Кавказском и Уральском регионах уровень первичной инвалидизации населения оставался относительно стабильным или медленно рос, что и обусловило общероссийскую тенденцию. Вместе с тем, на Европейском Севере, в Западной и Восточной Сибири и на Дальнем Востоке показатели снижались. Но в течение 1990—1993 гг. отмечен рост инвалидизации населения на всех территориях Российской Федерации. Однако — рост крайне неравномерный. Он оказался более быстрым в тех регионах, где и в предыдущий период показатель возрос наиболее существенно. Таким образом, намечавшаяся в 80-е годы тенденция ко все большей дифференциации территорий по частоте первичного выхода населения на инвалидность в последние годы усилилась.

В России сформировались группы территорий, принципиально различающиеся по характеру происходящих в них процессов. Группа с устойчиво низким уровнем инвалидизации населения формируется в основном за счет национальных республик и российских территорий со специфической возрастной структурой населения, расположенных в основном на европейском и азиатском Севере. В нее входят 22 территории. Группа со стабильно высоким уровнем инвалидизации — Москва и С.-Петербург. И, наконец, группа со средним уровнем (38 территорий) образована в основном областями Европейской России, а также преимущественно русскими областями Северного Кавказа, территориями Урала и Сибири с относительно стабильным населением. Остальные территории в силу хаотической динамики показателей образовали промежуточную неустойчивую группу.