Вместе с тем пневмонический инфильтрат не находит отражения при обычном рентгенологическом обследовании. Это можно объяснить слабой экссудацией в альвеолярную ткань, при наличии фокусов инфильтрации небольших размеров (но имеющих распространённый диссеминированный характер), которая складывается за счет компенсаторного вздутия здоровых альвеол. Наконец, есть ограничение возможностей самого рентгенологического метода, который позволяет выявить инфильтрацию легких лишь в 70% случаев.
Если у больного с рентгенонегативным (клиническим) вариантом пневмонии проводится компьютерная томография, то регистрируется мелкоочаговая инфильтрация лёгких, что и позволяет подтвердить диагноз пневмонии. Следовательно, при наличии выраженной клинической симптоматики пневмонии, но при отсутствии рентгенологических изменений на обычной рентгенограмме, не следует полностью отвергать диагноз пневмонии.
Рентгенологический вариантпневмонии при скудных клинических данных или их отсутствии характеризуется четкой рентгенологической картиной. Дыхание обычно свободное или слегка стеснённое. Одышка отсутствует или слабо выражена. Болевого синдрома нет или есть неприятные ощущения в груди, лишь после наводящих вопросов. Такова же более чем сдержанная оценка кашля мокроты. Больной может жаловаться на слабость, головную боль, при этом сохранять работоспособность.
Смешанный вариантмалосимптомной пневмонии характеризуется малой выраженностью как симптомов болезни и результатов лабораторной диагностики, так и рентгенологической картины пневмоний. Чаще здесь возникает затяжное течение. Ведущая роль в диагностике пневмоний принадлежит всё же клинике. Наблюдаемое повсеместно пренебрежение перкуссией, аускультацией под предлогом несравненно информативности инструментальных методов приводит к фантастическим просчётам.
Именно аускультативные симптомы, такие, как, изменения характера везикулярного дыхания, асимметрия его, укорочение перкуторного звука на ограниченном участке, усиление бронхофонии, крепитация, являются убедительными признаками пневмоний; крепитация наблюдается при появлении и рассасывании экссудата.
При долевой пневмонии крепитация выслушивается только в начале или в конце болезни. При очаговой пневмонии с разновременным воспалением отдельных участков лёгочной паренхимы крепитация может выслушиваться несколько дней.
Такие аускультативные симптомы, как стойко выявляемые локализованные влажные хрипы, служат основанием для дополнительного рентгенобследования. Некоторое удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном дыхании свидетельствуют о бронхиальной обструкции.
Локальное резкое ослабление дыхания позволяет выявить плохо вентилируемые участки лёгкого и является основанием для углублённого рентгенологического и функционального обследования (иногда и бронхологического).
Наконец, выявляемые при аускультации рассеянные сухие хрипы на вдохе могут быть наиболее ярким проявлением обструкции бронхов, что требует энергичного лечения, т.к. наличие бронхиальной обструкции ухудшает прогноз, говорит о затяжном разрешении пневмонии.
К вопросу о классификации.
В международной классификации болезней представлено разделение пневмоний в зависимости от этиологического фактора.
На современном этапе пневмонии делятся в зависимости от места возникновения заболевания: различают внебольничные (домашние), госпитальные или нозокомиальные (nosocomium – больница), атипичные пневмонии, и пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.
Такая классификация упрощает выбор антибактериальной терапии в начале лечения, но серьёзно решать вопрос об этиологии с её помощью невозможно.
Лечение пневмонии должно начинаться немедленно после установления диагноза. В практической работе антибиотики приходится назначать до получения результатов бактериологического исследования.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.