Приготовление мазков-отпечатков и соскобов при опухолях наружных локализаций. Осмотр и пальпация щитовидной железы

Уметь:

2. Приготовление мазков-отпечатков и соскобов при опухолях наружных локализаций:

1)  Поверхность опухоли дважды обрабатывают спиртом.

2)  Пинцетом осторожно снимают корочку с поверхности язвы или скарифицируют ее скальпелем до появления кровяной «росы», вытирают капли крови.

3)  К обнажившейся поверхности опухоли прикладывают предметное стекло или наносят соскоб на предметное стекло.

4)  Мазки готовят, растирая полученный материал между двумя предметными стеклами; мазки должны быть тонкими и не разбавленными кровью.

5)  Прикладывают и прижимают стерильную вату к месту манипуляции.

3. Осмотр и пальпация щитовидной железы

1)  Попросить больного наклонить голову назад и сделать несколько глотков; наблюдать за смещением щитовидного и перстневидного хрящей, визуально оценить симметричность переднебоковой поверхности нижней трети шеи.

2)  Встать позади пациента, поместить указательные пальцы обеих рук непосредственно под перстневидным хрящом, попросить больного наклонить голову назад и сделать несколько глотков, почувствовать ткань щитовидной железы подушечками пальцев.

3)  Пропальпировать сначала перешеек щитовидной железы, переместить пальцы латерально, пропальпировать боковые доли.

4)  Определить размеры, форму, консистенцию, болезненность и подвижность ткани щитовидной железы.

5)  Определить размеры, форму, консистенцию, болезненность, подвижность и топографию очаговых образований щитовидной железы.

4. Диагностическая пункция:

1)  Больного укладывают на кушетку в положении, удобном для доступа к патологическому очагу.

2)  Кожу в проекции образования дважды обрабатывают спиртом, опухоль фиксируют между двумя пальцами руки.

3)  Резким движением прокалывают кожу и опухоль иглой диаметром 0,7-0,8 см, необходимо убедиться в отсутствии вытекания крови из иглы.

4)  Производят несколько оборотов иглы вокруг оси, надевают шприц на иглу, пытаются втянуть в иглу содержимое, снимают шприц, извлекают иглу.

5)  На предметное стекло наносят содержимое иглы с помощью шприца, равномерно распределяя клеточный детрит на поверхности стекла.

5.    Пальпация молочных желез и регионарных лимфатических узлов:

1)  В вертикальном положении тела пациентка стоит с запрокинутыми за голову или опущенными вниз руками; в горизонтальном положении – подложить под плечи подушку, положить руки за голову с легким поворотом сначала на один, затем на другой бок; врач сидит на стуле.

2)  Пальпация пальцами выпрямленной ладони, совершая круговые движения по часовой стрелке и несильно прижимая ткань молочной железы к поверхности грудной клетки, включая добавочную дольку и ареолу (консистенция и болезненность ткани молочной железы; локализация, размер, форма, консистенция, отграничение от окружающих тканей, подвижность узловых образований).

3)  Пальпация сосков, указательным пальцем надавить на ареолу, передвигая палец по всей ее окружности (эластичность сосков; цвет, консистенция, количество и место появления секрета молочных желез).

4)  Для исследования подмышечной впадины попросить больного расслабиться и опустить руку вдоль туловища; взять пациентку левой рукой за запястье, сведенными пальцами свободной правой руки необходимо проникнуть как можно глубже в подмышечную впадину, располагая пальцы позади грудных мышц и направляться к середине ключицы.

5)  Пальпировать подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфатические узлы. Пальпация надключичных лимфатических узлов проводится вдоль задней поверхности ключицы, стоя сзади от пациента.

6. Для определения топографии опухоли используют рентгенографию грудной клетки в прямой, боковой проекциях, срединную томограмму, при необходимости бронхограмму.

Выявляется локализация – верхняя, средняя, нижняя доли, с указанием сегмента легкого. при раке на рентгенограмме видна тень опухоли или вызванная стенозом бронха понижение прозрачности легкого, вплоть до ателектаза, а также компенсаторная эмфизема, смещение легочных структур и окружающих тканей к спавшемуся участку.

Вид опухоли на рентгенограмме зависит от ее расположения и формы роста.

1.  Перибронхиальный узловой рак имеет вид тени в прекорневой зоне, характеризующийся однородной структурой, неровными контурами; в корне округлые тени увеличенных лимфатических узлов.