Приготовление мазков-отпечатков и соскобов при опухолях наружных локализаций. Осмотр и пальпация щитовидной железы, страница 3

9. Сделать мазок из цервикального канала на атипичные клетки

Материал получают с трех участков: с поверхности влагалищной части шейки, с участка на границе плоского многослойного эпителия со слизистой оболочкой цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса.

Женщина на гинекологическом кресле. После обработки наружных половых путей, вводятся зеркала, осмотр на предмет патологии и производится соскоб на атипичные клетки. Для забора материала используют специальные щеточки, металлический, деревянный или пластмассовый шпатель, желобоватый зонд. Содержимое получают путем легкого соскоба шпателем из цервикального канала и области наружного зева, другим концом с эктоцервикса. Раздельно наносят на несколько чистых предметных стекол тонким ровным слоем. Стекла маркируют и после высушивания на воздухе заворачивают в бланк направление или помещают в специальный контейнер с указанием соответствующего номера стекла, основных сведениях о пациентке и отправляют в гистологическую лабораторию

10. Провести катетеризацию мочевого пузыря, смыв на атипичные клетки..

Катетеры служат для выпускания мочи из пузыря при задержке ее, а также применяется с другими диагностическими и лечебными целями (для промывания мочевого пузыря, введения в него лекарственных веществ и др.)

Техника введения резинового катетера в мочевой пузырь у мужчин следующая. Больной лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают головку полового члена. Между третьим и четвертым пальцами левой руки захватывают половой член за головкой, а первым и вторым пальцами раздвигают наружное отверстие  мочеиспускательного канала. Правой рукой головку полового члена в окружности наружного отверстия обрабатывают дезинфицирующим раствором. Затем в правую руку берут стерильный пинцет, которым захватывают стерильный катетер вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от отверстия. Перед введением катетер поливают стерильным вазелиновым маслом. Кончик катетера вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая его, продвигают по уретре глубже, а половой член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая на катетер. О проникновении в пузырь катетера можно судить по вытекании из него мочи. Удаляют катетер путем простого вытягивания.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин обычно не представляет особых трудностей. Больная лежит с согнутыми и разведенными ногами. Наружное отверстие уретры обрабатывают дез. раствором и правой рукой вводят катетер, который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь.

Смыв на атипичные клетки.

После катетеризации мочевого пузыря выводится моча. Вводится раствор, содержащий 1 мл 96 % этилового спирта + 50 мл 0,25 % раствора новокаина. После чего катетер выводится. Больной по возможности не мочится. После чего мочится в специальную, стерильную емкость, которая после маркировки отправляется на анализ. После центрифугирования мочи и окраски осадка производится микроскопия.

11. Пункция заднего свода влагалища при раке яичников

Уровни владения навыком

Показания к пункции заднего свода влагалища

·  Подозрение на опухоль яичников на основании физикальных (влагалишное и бимануальное исследование матки) и инструментальных методов исследования

·  Наличие свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ

Методика проведения процедуры

·  Уложить больную на гинекологическое кресло, обработайте половые губы и влагалище раствором фурацилина

·  Установить влагалищные зеркала

·  Взять переднюю стенку шейки матки пулевыми щипцами

·  Произвсти пункцию заднего свода влагалища (заднего Дугласова пространства) стерильной иглой со стеклянным шприцом, забрать содержимое заднего Дугласова пространства в чистые сухие пробирки (3-5) для цитологического исследования, снять пулевых щипцы и зеркала

·  Написать направление в патлабораторию

Оценка результатов исследования

·  Если  пунктат в результате цитологического исследования не будет информативен (отсутствие раковых клеток и комплексов) исследование повторить

·  Если повторное исследование неинформативно – показание к диагностической лапаротомии или лапароскопии

·  Если пунктат содержит раковые клетки или комплексы их – необходима консультация химиотерапевта и радиолога (направить больную на врачебную комиссию - ВК)