Клинические данные обследования 151 больного мужского пола с ишемической болезнью сердца

2.1. Клинические данные

В соответствии с комплексной программой научных медицинских исследований СО АМН СССР «Здоровье человека в Сибири» (госрегистрация № 0000842) в отделении реабилитации НИИ кардиологии Томского научного центра РАМН обследован 151 больной мужского пола с ишемической болезнью сердца. Возраст обследованных колебался от 27 до 59 лет (средний возраст 47,6±1,4). Все больные перенесли инфаркт миокарда, что подтверждалось данными комплексного клинико-инструментального обследования. В соответствии с поставленными задачами 53 человека в возрасте 27-58 лет (47,7±1,3) обследованы через 25 дней после перенесенного инфаркта миокарда; 31 больной в возрасте 31-59 лет (47,6+1,5) - через 4-6 месяцев после инфаркта миокарда и 67 пациентов в возрасте 30-59 лет (48,4±1,3) - через 1 год и более (табл. 1).

Большинство обследованных (табл. 2) было представлено рабочими механизированного труда и станочниками (47,7%), поскольку в г. Томске преобладают' предприятия машиностроения и электротехнической промышленности. Служащие составили по своему удельному весу 29,8%, инвалиды II группы — 22,5%. Причем среди последних подавляющее большинство относилось к работникам указанных выше отраслей промышленности. Группу сравнения составили 30 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте 30-46 лет (36,3±0,7).

При клиническом исследовании пациентов (табл. 3) одним из самых тягостных и частых симптомов явилась боль в области сердца, которая отмечалась у 124 (82,1%) больных (табл. 4). В большинстве своем имели место типичные стенокардитические боли (107 больных, что составило 70,9%). У 58 (46,8%) больных боли носили давящий, у 46 (37,1%) больных - сжимающий характер. Ноющие и колющие болевые ощущения в области сердца отменены соответственно 13 (10,5%) и 7 (5,7%) пациентам. У половины больных (50,8%) отмечалась загрудинная боль и в области сердца – у 29 (23,4%) обследованных. Диффузная или локализованная боль в левой либо в правой половине грудной клетки отмечена у 12 (9,7%) пациентов, в позвоночнике, в области левой лопатки, в зпигастрии соответственно у 2 (1,6%), 3 (2,4%) и 1 больного. У 72 (58,1%) пациентов боли были связаны с физическим и у 8 (6,5%) - с эмоциональным напряжением. 17 (13,7%) пациентов не могли связать возникновение ангинозного синдрома с какими-либо конкретными причинами. В 3 случаях (2,4%) стенокардия возникла после приема пищи и в 7 (5,7%) — после физиологических отправлений и переохлаждения.

Для купирований стенокардии чаще всего применялся нитроглицерин, причем у 63 (41,7%) он оказался эффективным, в то время как у 28 (18,5%) для купирования ее достаточно было прекратить выполняемую физическую нагрузку. Значительно реже (в 13,3% случаев) обследуемые предъявляли жалобы на одышку, возникающую при выполнении физической нагрузки. У 19 (12,6%) человек грудной жабе сопутствовали пароксизмы сердцебиения и нарушений ритма, причем у последних преобладали экстрасистолии. Во всех случаях указанные острые нарушения ритма сердца удавалось купировать медикаментозными средствами.

Непременным признаком всех обследованных больных являлось наличие в анамнезе указаний на перенесенный ИМ. У 133 (88,1%) пациентов ИМ был первичным, у 18 больных (11,9%) -повторным. Предшествующая инфаркту миокарда стенокардия отмечена у 91 (60,3%) больного в течение года, у 36 (23,8%) больных - от 1 года до 2 лет, у 28 (18,5%) - от 2 до 5 лет и более 5 лет - у 27 (17,9%) обследованных пациентов.

При объективном исследовании наиболее часто встречающимся признаком являлось смещение границы относительной тупости сердца влево и расширение сосудистого пучка. Эти симптомы наблюдались у 108 (71,5%) больных.

Аускультативно у 92 (60,9%) больных выявлялась приглушенность I тона сердца. У 43 (28,5%) пациентов прослушивался акцент II тона над аортой, у 8 (5,3%) — акцент над легочной артерией. Систолический шум на верхушке и в точке Боткина выслушивался в 10,6% случаев, который, вероятнее всего, был обусловлен тоногенной дилатацией ЛЖ. Систолический шум над аортой определялся у 8 больных и был обусловлен, по-видимому, атеросклеротическими изменениями таковой. Крайне редко (у 2 больных в подостром периоде ИМ) определялся шум трения перикарда. Застойные явления в малом круге обнаружены у 3 (2,0%) больных. Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности в виде увеличения печени, отеков голеней, стоп выявлены у 18 (11,9%) пациентов. Они возникали одинаково часто как через 6 мес., так и через 1 год после перенесенного ИМ. У 34 (22,5%) больных при обследовании отмечено повышение АД, тахикардия - у 28 (18,5%), брадикардия — у 4 (2,7%) больных.

Данные инструментальных исследований приведены в табл. 5.

При ультразвуковом исследовании, проведенном 39 пациентам, выявлено увеличение полости ЛЖ у 17 (43,6%) больных, полости ЛЖ и левого предсердия — одинаково часто - в 3 случаях (7,7%), гипокинезия или акинез задней стенки ЛЖ отмечен у 11 (28,2%) больных, перегородки - у 12 (30,8%), передней стенки - у 3 пациентов. Гиперкинезия задней стенки определялась у 1 из всех обследованных больных. Аневризма левого желудочка выявлена у 12 (28,8%) пациентов. Наиболее частой локализацией ее явилась верхушка сердца - у 15,4% больных, реже наблюдалась аневризма в области задней стенки ЛЖ (10,3%) и межжелудочковой перегородки - у 2 пациентов. Гипертрофия задней стенки ЛЖ отмечена у 4 человек, утолщение межжелудочковой перегородки - у 11 (28,2%) больных.

При исследовании сосудов глазного дна ангиопатия установлена у 49 (32,5%) больных и у 17 (11,3%) - ангиосклероз сетчатки. Данные лабораторного исследования сыворотки крови выявили гиперхолестеринемию (общий холестерин свыше 6,6 ммоль/л) у 41,7% больных.

Тепляков А.Т., Гарганеева А.А. Ишемия и инфаркт миокарда: Ранняя диагностика, патогенез, клиника, рациональное восстановительное лечение. -–Томск: Изд-во Томского ун-та., 1994. – 408 с.