Цели лечения сердечной недостаточности. Список тем для обсуждения с больным сердечной недостаточностью и его родственниками

Таблица 7 Цели лечения сердечной недостаточности

1. Профилактика а) предупреждение заболевания, ведущего к нарушению функции сердца и сердечной недостаточности о) предупреждение прогрессирования заболевания до сердечной недостаточности при наличии дисфункции сердца

2. Заболеваемость

Поддержание или улучшение качества жизни больного

3. Смертность

Увеличение продолжительности жизни больного

Таблица 8 Виды лечения (общие рекомендации, мероприятия, физическая нагрузки, тренировки, медикаментозная терапия, аппараты, хирургическое лечение)

Меры немедикаментозного характера:

• Общие рекомендации

• Двигательная активность и физические упражнения

Медикаментозная терапия:

• Ингибиторы (АПФ)

• Диуретики

• Блокаторы (5-адренорецепторов

• Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

• Антагонисты рецепторов к альдостерону

• Сердечные гликозиды

• Вазодилататоры (нитраты/гидралазин)

• Положительные негликозисные инотропные средства

• Антикоагулянты

• Антиаритмики

• Кислород

Аппараты и хирургическое лечение:

• реваскуляризация (хирургическая или с помощью катетеризации), другие виды хирургии

• электрокардиостимуляторы

• имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

• трансплантация сердца, искусственный левый желудочек, искусственное сердце

• ультрафильтрация плазмы, гемодиализ держки жидкости, нарушения функции почек). Таким образом, лечение столь сложного синдрома как СН предусматривает использование комбинированного подхода с одновременным воздействием сразу на несколько патофизиологических механизмов.

Лечебные подходы при СН многочисленны, к ним относятся общие мероприятия, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства и применение механических средств. Естественно, в каждом конкретном случае эти методы используются в том или ином сочетании. Побочные эффекты и взаимодействие различных форм лечения могут не допустить их применения у некоторых больных. При быстром ухудшении состояния больного может потребоваться модификация подходов в лечении.

В Европе существуют значительные региональные различия в подходах к лечению СН, что объясняется как многообразием причин ее развития, так и различием ресурсов здравоохранения. Нельзя не отметить, что приверженность врачей всех звеньев современным принципам терапии СН. эффективность которых была доказана в крупных контролируемых испытаниях, до сих пор находится на достаточно низком уровне, что требует еще больших образовательных усилий.

Цели лечения сердечной недостаточности Цели лечения СН те же, что и при лечении любого заболевания. Лечение состоит из нескольких составляющих (Таблица 7).

Предотвращение сердечной недостаточности Основной задачей должно служить не сколько лечение уже имеющейся СН, сколько предотвращение ее развития, особенно с учетом того, что сейчас существуют эффективные методы лечения многих потенциальных причин поражения миокарда и уменьшения тяжести повреждения. Основные профилактические меры СН включают воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца, лечение ишемии и острого ИМ, предотвращение реинфарктов, тщательное выявление и агрессивное лечение лиц с АГ, устранение причин специфического поражения миокарда, своевременная коррекция патологии клапанов и пороков сердца. Первичная профилактика нарушения функции сердца и развития СН является большой и актуальной проблемой, которая требует отдельного рассмотрения и выходит за рамки настоящих Рекомендаций.

В условиях уже имеющейся дисфункции миокарда первоочередной задачей является устранение возможных причин обратимой дисфункции левого желудочка (например, ишемии миокарда, воздействия токсических веществ, алкоголя, наркотиков, заболеваний щитовидной железы). Другая ключевая задача современного лечения - предотвращение прогрессирования асимптоматической дисфункции левого желудочка до классической СН. В настоящих Рекомендациях данный вопрос рассмотрен в отдельной