Косолапость. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Рентгенологическая диагностика

КОСОЛАПОСТЬ

Косолапость - врожденная контрактура суставов стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе /эквинус/, опущением наружного края стопы /супинацией/, приведением переднего отдела ее /аддукцией/, компонентом полой стопы /инфлексией/.

По статистическим  данным Н.Д.Коптенко 1928 г., ВК занимает 3% от всех ортопедических заболеваний.

По М.О.Фридману 1954г. - ВК занимает 65.6% от всей врожденной ортопедической патологии. По материалам Т.С.Зацепина - ВК занимает 1 место среди врожденных деформаций или это составляет -35.3%. У мальчиков ВК встречается почти в двое чаше, чем у девочек. Двусторонняя косолапость наблюдается чаше односторонней. У 10% детей с ВК встречается к другие пороки развития: вывих бедра, синдактилия, незаращение верхней губы и твердого неба и т.д. X.Э.Гафаров /1978 г./ доказал что ВК имеет сезонный характер /в зимние и весенние месяцы/, Объясняя это снижением в пище беременных женщин комплекса витаминов группы В и Е, а также недостатком солей кальция, фосфора, йода, железа, уменьшением ультрафиолетового облучения в это время года.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Т.С.Зацепин подразделяет врожденную косолапость на две клинические формы:

·  ТИПИЧНУЮ форму - 75%

·  АТИПИЧНУЮ форму- 25%

1. ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:

а/ Легкие формы - которые можно отнести к варусным контрактурам Эстен-Сакена: легко корригируются, прогноз благоприятный, движения не ограничены /дермо-десмогенные/ б/ Мягкотканные или связочные формы. Связочные формы встречаются наиболее часто. При этой форме подкожно жировой слой выражен хорошо, кожа подвижна. На поверхности этих стоп выступов не отмечается. Пятка высоко подтянута. При попытки корригировать такую косолапость рука ощущает пружинистую сопротивляемость. Полной коррекции добиться не удается. в/ Костные формы. Немногочисленные; при них стопа покрыта небольшим слоем подкожно жировой клетчатки, кожа часто мало подвижна и под ней ясно выступает костный остов стопы: головка таранной кости увеличена и расположена несколько кзади в сравнении с нормой, наружная лодыжка гипертрофирована  и гипотрофирована внутренняя лодыжка. При попытки корригировать такую форму ВК сразу определяется ощущение прочного упора, препятствующего выпрямлению стопы.

2. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:

·  артрогрипоз.

·  аналогические перетяжки.

·  деформация костей голени: /в основном большеберцовой кости/

·  неврогенные.

·  родовая травма

·  ДЦП

·  болезнь Литтля

·  полиомиелит

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ.

1.  Черезмерное давление стенок матки на плод и его конечности, неправильное положения плода – Гиппократ и др.

2.  Миогенная теория В.А.Штурм /1956 г./ - главным является аномалия расположения мышц и связок стопы. Р.Р.Вреден /1936 г./ - отставание в развитии перонеальной группа мышц.

3.  Неврогенная теория Е.А.Ставской /1971 г./, Е.А.Абальмасовой /1976 г./ Наиболее часто в результате нарушения развития центральной нервной системы происходит неправильное замыкание медулярной трубки, дизрафия, обусловленная расщеплением 1-го кресцового или реже 6-го поясничного позвонка (spina bifidа). Расщелина эта является спутником порочного развития нижних отделов спинного мозга (миелодисплазии), т.е. основная причина кроется в нарушения координации между отдельными мышцами голени, особенно антагонистами. В этих случаях варусное положение стопы возникает как вторичное изменение вследствие нарушения равновесия между мышцами.

4.  Эмбриональная теория или первичной закладки мышц нижних конечностей. В супинации принимает участие 5 месяц, в пронации 3 месяцы. Отмечается частое сочетание ВК с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата.

5.  Наследственная теория. ВК наблюдалась у 11 больных отмечалась в нескольких поколениях по материнской линии /рецессивный признак/.

На основании изложенного можно считать ВК полиэтиологической деформацией, как аотро-мию-дермо-десмогенную контрактуру и аномальную форму костей.

Патогенетические и патанатомические изменения при ВК:

А/ Изменения в связочном аппарате, утолщение и укорочение связок и капсул суставов с внутренней стороны стопы: дельтовидной связки, задней таранно-большеберцовой связки, задней таранно-пяточной связки, внутрисуставной связки. Следует рассматривать как "статическую" силу.

Б/ Изменения сухожильно-мышечном аппарате. Группа мышц: задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, икроножная, камбаловидная, подошвенная мышца - брюшко этих мышц укорачивается, изменяют свое направление. Сухожилия утолщены. Ахилово сухожилие укорочено, точка прикрепления /его центр/ смещена внутрь. Подошвенная фасция стопы /апоневроз/ укорочен по внутреннему краю стопы.

Б/ Кости - как пластический материал, который под влиянием той или иной силы, статической или динамической может деформироваться /Закон трансформации костей - Вольфа/. Таранная кость - шейка ее удлиняется и изгибается кнутри и книзу тело уплощается и скашивается кзади. Передний отросток пяточной кости развит избыточно, что делает невозможным пронация стопы, медиальный отросток /ограничивавший супинацию стопы/ наоборот атрофичен. Кубовидные кости приобретают клиновидную форму. Ладьевидная кость приближается к четырехугольнику.