Дома родители проводят следующие упражнения: Родители во время игры с ребенком, потягивая за чулок, отводят стопу кнаружи и вверх. С помощью карандаша или птичьего пера раздражают /щекоча/ подошву и пальцы стопы ребенка, вызывая этим активные движения стопы в гипсовой повязке в наружную сторону. Не реже 6-8 раз в сутки по /20-30 движений стопой/. Освободившиеся пространство в гипсовой повязки заполняет /ватой, бинтом, и т.д./. Когда наружная поверхность стопы будет упираться в гипс, необходимо сменить гипсовую повязку.
Для устранения деформации в среднем требуется 2-4 смены повязок. Положительные всходы отмечаются у 96% детей с легкой и мышечной форм.
6. Р.И.Давлетшин /1936 г./ фиксирует стопу в гипсовой повязке наложенной по В.Я.Виленскому с применением клиновидной прокладки. В дополнение к этому предложено поэтапно - через каждые 7 дней - отсекают наружно-верхний край повязки от пальцев до кубовидно-плюсневого, а затем до кубовидно-пяточного и голеностопного суставов, что позволяет увеличивать отведение и пронацию стопы. Внутреннее, образующееся при этом, пространство заполняют влажным гипсом, что препятствует возврату стопы в прежнее положение.
7. Повязки у детей в возрасте до 1 мес. съемные меняют через 7-10 дней. У более старших детей через 3-4 нед.
8. После выведения конечности в гиперкоррекцию, конечность фиксируют циркулярной повязкой, в съемный корсет сроком 3-6 мес. На 2-3 день разрешается ходить.
9. По окончании периода иммобилизации рекомендуется проводить физиолечение, ЛФК, массаж.
10.Соблюдение постоянных профилактических мер:
· постановка на учет ортопедический кабинет; осмотры детей - первый год осматривают каждые 2-З мес., затем индивидуально, но не реже одного раза в год до 7-14лет;
· лечебная физкультура: пользование ночными турами.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ:
Несмотря на достигнутые успехи лечения ВК, абсолютного консервативного излечения не наблюдается. Рецидивы деформации стопы наблюдаются от 15 до 70% /Т.С.Зацепин,1947 г., А.М.Добрынин,1933 г./.
Оперативные вмешательства при ВК могут быть разделены на несколько групп в зависимости от возраста ребенка, вида и степени деформации стопы:
1. Вмешательства на мягких тканях.
2. Реконструктивные вмешательства на костях стопы.
3. Операции с применением аппаратов чрезкостной фиксацией, /аппарат Г.А. Илизарова/.
1: основные операции - Т.С.Зацепина, В.А.Штурм и их модификации. П.Ф. Мороз /1966/ - разрез выполняется из одного доступа по медиальной поверхности н/3 голени и стопы и т.д. С.Д.Шевченко, С.С.Бернштейн /1985/ - с целью восстановления равновесия между мышцами супинаторами и пронаторами стопы операцию Т.С. Зацепина дополняют укорочением сухожилий малоберцовых мышц, из медиального разреза /для удлинения сгибателей стопы/.
2: операции при костных формах. В основном операции производят в сочетании с различными видами сухожильной пластики. Также и без них.
- операция типа экскохлеации таранной кости или ее удаление; не применяется на сегодняшний момент.
- клиновидная резекция.
- серповидная резекция по Куслику.
Гипсовую повязку - на 6 мес.; дополнительно на две недели; фиксируют и коленный сустав. Через 6 мес. лечение продолжают /смотри выше/.
3: Г.А.Илизаров /1975 г./ - черезкостная фиксация. Спицы проводят:
- через большеберцовую кость на расстоянии 0.5-1.0 см., натягиваем.
На стопе спицы проводим /с упором/:
- плюсневые кости;
- через центр стопы чтобы игла вышла и прошла через центр или дистальнее на 0.5-1.0 см. борозды Адамса.
Коррекцию производят при помощи шарниров, поэтапно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.