Увеличение печени и нередко вместе с ней селезенки - практически постоянные симптомы поражения печени и ряда других органов. Назвать их синдромом можно условно, поскольку патогенез этих изменений различный. Однако если принять во внимание, что в основе патогенеза лежит увеличение органов, можно говорить о синдроме, этот термин широко используется в литературе. Надо учесть также, что иногда увеличение печени и селезенки бывает единственным проявлением заболевания и требует дифференциального диагноза. В последние годы гепатомегалия часто выявляется при профилактических осмотрах с применением ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Основными этиологическими факторами гепатомегалии и гепатолиенального синдрома являются группы заболеваний:
· болезни печени - гепатиты, циррозы, опухоли и другие;
· болезни накопления - гемохроматоз, амилоидоз, гепатолентикулярная дегенерация;
· болезни кроветворной системы - гемобластозы;
· болезни сердечно-сосудистой системы - недостаточность кровообращения, констриктивный перикардит.
При заболеваниях печени увеличение ее обуславливается в зависимости от этиологического фактора дистрофией гепатоцитов, лимфомакрофагальной инфильтрацией, развитие регенераторных узлов и соединительной ткани, холестазом и очаговыми поражениями. Частое сочетание гепатомегалии и спленомегалии объясняется единством макрофагальной системы этих органов, их тесной связью с системой воротной вены, общностью иннервации и лимфооттока.
Морфологические изменения характеризуются гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани печени селезенки, реакций соединительной ткани, дистрофическими изменениями гепатоцитов. При болезнях обмена веществ в печени и селезенке наблюдается повышенное отложение продуктов нарушенного метаболизма. Для больных гемобластозами характерна лейкемическая инфильтрация печени и селезенки. У больных сердечной недостаточностью печень увеличивается вследствие застоя крови.
Жалобой, характерной для гепатомегалии является ощущение тяжести в правом подреберье, иногда это тянущие, ноющие боли, усиливающиеся при физической нагрузке, тряской езде. Быстрое увеличение печени при острой правожелудочковой недостаточности, например, может вызвать очень сильные боли, напоминающие печеночную колику. У больных со значительным увеличением селезенки могут быть чувство тяжести и ноющие боли в левом подреберье, при инфарктах селезенки боли могут быть очень интенсивными.
Гепатомегалия и спленомегалия - симптомы, выявляемые в основном пальпаторно и с помощью перкуссии. Нижний край печени при глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется у 80% людей на высоте вдоха на уровне реберной дуги. Гепатомегалия - это обнаружение нижнего края ниже реберной дуги более чем на 1 см. Размеры печени по Курлову составляют 9+2, 8+2, 7+2 см. При гепатомегалии эти ординаты увеличиваются. Селезенка в норме не пальпируется, поэтому определение ее нижнего полюса при пальпации (чаще это может быть в положении больного
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.