Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония). Общие рекомендации больным с артериальной гипертонией и оценка качества жизни

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случа

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Россия   сегодня по смертности от артериальной гипертонии стоит на одном из первых «почетных» мест в мире. Мало того, что борьба с этим заболеванием началась у нас на 20 лет позже, чем в США, Швеции, Австралии, которые занимают в этой таблице последние, но действительно почетные места. Многое, к сожалению, так и осталось нереализованным.

Профилактику артериальной гипертонии надо начинать с нелекарственной терапии, что помогло бы отодвинуть смертность. Первоочередным терапевтическим воздействием должна быть корректировка привычного образа жизни. Особенно это важно для тех пациентов, у которых наблюдаются повышения артериального давления до пограничных величин. Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от курения, снижение веса тела, корректировку питания, ограничение приема алкоголя, занятия гимнастикой и расслабляющую терапию.

Отказ от курения помогает поддерживать общее состояние сердечно-сосудистой системы и благоприятно сказывается даже на пожилых людях, бросивших курение. Влияние курения на обострение гипертонической болезни было продемонстрировано при проведении наблюдения за артериальным давлением у амбулаторных пациентов. Также исследования показали, что средние показатели артериального давления у курильщиков были выше, чем у некурящих.

Умеренное снижение веса тела является наиболее эффективным нефармакологическим методом лечения гипертонической болезни у пациентов с избыточным весом; т.е. у пациентов с превышением идеальной массы тела примерно на 10%. Снижение артериального давления при уменьшении веса тела составляет в среднем 2-3 мм рт.ст. на сброшенный килограмм, при суммарном похудении в пределах 10 кг.

Прессорное воздействие избытка натрия и антигипертензивный эффект ограничения приема натрия с возрастом увеличивается. Рекомендуется умеренное сокращение приема поваренной соли до уровня ниже 100 ммол./день (приблизительно < 5-6 г натрия хлорида или < 2-3 г натрия в день). Умеренное ограничение употребления соли может снизить диастолическое давление на 7 мм рт.ст., что может быть сравнимо с терапией тиазидами или b -адреноблокаторами. Такая рекомендация особенно полезна для лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ожирением, которые наиболее подвержены воздействию соли. Следует подчеркнуть, что пожилые пациенты предпочитают прием диуретиков резкому ограничению ежедневного приема соли.

В недавнем прошлом проводилось изучение группы пациентов в возрасте от 60 до 80 лет с хорошо контролируемым артериальным давлением, что достигалось многолетним приемом антигипертензивных препаратов. Результаты показали, что сокращение приема соли до 1800 мг в день или менее и небольшое снижение массы тела (порядка 4,5 кг) привело к дальнейшему значительному снижению артериального давления на фоне продолжения медикаментозной терапии. К концу исследования у более чем 30 процентов пациентов артериальное давление снизилось, благодаря сокращению приема соли и снижения массы тела, до значения, при котором отпала необходимость в медикаментозной терапии. Сокращение потребления соли было одинаково эффективно у пациентов страдающих и не страдающих от избыточной массы тела для предупреждения рецидивов, для снижения потребности в антигипертензивных препаратах и уменьшения вероятности возникновения кардиоваскулярных заболеваний, таких, как стенокардия, инфаркт. Уменьшение количества потребляемой соли в совокупности со снижением массы тела было более эффективно для снижения артериального давления, чем любой из этих методов по отдельности, вне зависимости от приема антигипертензивных препаратов.

Повышение потребления натуральных продуктов, богатых калием, может способствовать более скорой стабилизации артериального давления, что также повлечет за собой снижение потребности в приеме гипотензивных препаратов. Особую осторожность следует соблюдать при лечении пациентов с почечной недостаточностью, а также пациентов, у которых проводится терапия ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента, в связи с риском развития гиперкалиемии.

Лицам пожилого и старческого возраста, страдающим гипертензией, следует порекомендовать сократить потребление пищи, содержащей насыщенные жиры и холестерин.