Состояние после кесарева сечения; поздний ограниченный перитонит (Ситуационная задача)

Обследование б-го

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Жалобы на озноб, кровянистые выделения из половых путей, сильную боль в нижних отделах живота, слабость, потерю аппетита, была однократная рвота съеденной накануне пищей. При осмотре: Состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. Температура тела = 37.5˚С. Пульс 115/мин, ритмичный, малого наполнения. АД = 110/70 мм.рт.ст. ЧД = 23/мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации живота – значительная болезненность в нижних отделах. С-м Щеткина-Блюмберга положительный.

Психологическое:

Фон настроения ровный, отношение к болезни адекватно-рационалистическое.

Социальное:

26 лет, замужем, работает преподавателем младших классов в школе, материально-бытовые условия проживания удовлетворительные

Духовное:

Атеистка

1.  Боль, дискомфорт, болезненность в нижних отделах живота;

2.  Гипертермия до субфебрильных цифр;

3.  Недомогание, слабость, потеря аппетита;

4.  Однократная рвота;

5.  Ограничение жизнедеятельности в форме нарушения функции системы кровообращения, пищеварения, репродуктивной системы организма;

6.  Ограничение способности к труду;

7.  Ограничение социально-обусловленной деятельности;

8.  Ограничение движения.

9.  Риск развития инфекционных осложнений (сепсис).

Краткосрочное:

1.  Уход и наблюдение за больной (АД, ЧСС, температура);

2.  Выполнение назначений врача;

3.  Подготовка больной к обследованиям.

Долгосрочное:

1.  Операция – релапаротомия, экстирпация матки, санирование брюшной полости;

2.  Ведение послеоперационного периода, снятие швов на 8-10 день;

3.  После снятия швов – выписка, после выписки – амбулаторное лечение, ежедневные перевязки, рассасывающая терапия, физиолечение, массаж.

Независимая:

1.  Режим постельный;

2.  Наблюдение (АД, ЧСС);

3.  Забор биологических материалов и подготовка к дополнительным обследованиям;

4.  Своевременное введение лекарств.

Зависимая:

1.  Экстренное оперативное вмешательство – экстирпация матки.

2.  После операции:

·  Режим постельный;

·  Первый день голод, затем стол №13 по старой классификации, затем – возвращение к обычному рациону, калорийное витаминизированной питание;

·  Обезболивание (Промедол 2%-1,0 в/м;  Димедрол 1%- 2,0 в/м – 2 раза в день);

·  Антибактериальная терапия (S. Gentamycini 4%-1.0 + NaCl 0.9%-200.0 – в/в кап х 2 р/сут; S. Metragyl 500.0 - в/в кап х 1 р/сут);

·  Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия – S. Ac. ascorbinici – 5%-5.0 + S. Glucosae – 40%-20.0 – в/в стр х 1 р/сут);

·  Антикоагулянты (Аминокапроновая кислота – 5%-100.0 в/в кап 1 р/сут);

·  Стимуляция иммунитета –  Thymalini 10.0 + S. NaCl 0.9%-2.0 – в/м х 1 р/сут);

·  Асептические повязки, обработка п/о швов.

Взаимозависимая:

1.  РАК;

2.  ОАМ;

3.  Б/х крови: билирубин, АЛТ, АСТ, ионы, общий белок, мочевина, креатинин;

4.  Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, сахар;

5.  Группа крови, Rh;

6.  ПТИ, фибриноген, ВСК;

7.  Кал на я/г;

8.  ЭКГ.