Многоплодная беременность. Понятие о двойне. Ведение родов при многоплодной беременности. Возможные осложнения и их профилактика: Методическая разработка к практическому занятию

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой, профессор Цхай В.Б.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:

«Многоплодная беременность. Понятие о двойне.

Ведение родов при многоплодной беременности.

 Возможные осложнения и их профилактика»

6 КУРС

Составил: асс. Кузнецова О.В.

Красноярск - 2001

Тема занятия:

Многоплодная беременность. Понятие о двойне.

Ведение родов при многоплодной беременности.

 Возможные осложнения и их профилактика.

АКТУАЛЬНОСТЬ:  Причины многоплодия изучены недостаточно. Известную роль в многоплодной беременности играет наследственность, доказано, что в одном яичнике могут созревать 2 и более фолликулов. Кроме того, овуляция может происходить одновременно в обоих яичниках. Кроме того, в одном фолликуле может быть 2 и более яйцеклетки.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ Цель:

Научить студентов диагностировать многоплодную беременность, правильному ведению беременности и родов при многоплодии.

ДЕОНТОЛОГИЯ:

Обучить студента четко и правильно оценить акушерскую ситуацию, донести все возможные осложнения роженице в бережной для нее форме.

ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: практическое занятие.

Место занятия: родовая палата, учебная комната. 

Хронокарта практического занятия – 180 мин

Информационный материал

Согласно формуле Геллина роды встречаются 1 раз на 80 двойней, 1 раз на 80 в кв. (6400) тройней, 1 раз на 80 в куб. ( 51200) четверней. Различают двойни двуяйцевые, образовавшиеся от оплодотворения двух яйцеклеток, и однояйцевые, образовавшиеся из одной яйцеклетки, в результате атипического дробления яйца. Соотношение двуяйцевых к однояйцевым 1:10. Течение многоплодной беременности чревато осложнениями:

1) преждевременные роды (50%);

2) гестозы беременных встречаются значительно чаще, чем при одноплодной беременности;

3) многоводие - довольно частое осложнение. Диагностика многоплодия в первой половине беременности без дополнительных методов исследования довольно трудна, легче во второй половине беременности. При этом обращается внимание на несоответствие размеров матки сроку беременности, одышку, варикозное расширение вен на нижних конечностях, вульвы довольно рано. Окружность живота больше 100 см. При пальпации много мелких частей, две головки. Три и более крупных частей. При больших размерах живота предлежит маленькая головка. При аускультации - два и более фокусов сердцебиения, зона молчания между ними. Различная частота сердцебиения. Высоты стояния дна матки больше, чем при одноплодной беременности. Характерная форма матки седлообразная (углубление в области дна). Наличие на матке продольной или поперечной, или косой борозды, в зависимости от положения плодов.

Варианты возможных положений плодов: 1. Оба плода в продольном положении.

2. Оба плода в поперечном положении.

3. При продольном положении плодов они могут быть в разных предлежаниях: оба в головном, один в головном, другой в тазовом и наоборот.

Из дополнительных методов исследования используется УЗИ.

Течение родов при многоплодии чревато осложнениями:

1. Слабость родовой деятельности. Затянувшийся первый период родов. Затянувшийся второй период родов.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение плаценты после рождения 1 плода до рождения второго, внутриутробная смерть второго плода.

3. Поперечное положение второго плода.

4. Коллизия близнецов.

5. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, вследствие гипотонического состояния матки.

6. Субинволюция матки в послеродовом периоде. Прогноз родов при многоплодии менее благоприятен, чем при одном плоде.

Ведение родов: в первом периоде необходимо внимательно наблюдать состояние роженицы и плодов. Если имеется многоводие показано вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 4 см. и медленное выпускание вод. После рождения первого плода, вскрытие плодного пузыря второго плода через 15-20 мин. Уточнить положение , предлежание второго плода, выслушать сердечные тоны. При показаниях родоразрешающие операции: кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, акушерский поворот при поперечном положении второго плода. Особо опасный третий период родов и ранний послеродовый период. При появлении кровотечения немедленное вмешательство (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки).

После рождения последа произвести тщательный осмотр для выяснения целости долек и оболочек и вида двойни - одно- или двуяйцевая. В послеродовом периоде - тщательное наблюдение за родильницей, профилактика и лечение субинволюции матки.

Основная литература:

1.  Фукс М.А. Многоплодная беременность, акушерская тактика. – М., 1988.

2.  Бодяжина В.И. и др. Акушерство: Учебник для студентов медицинских институтов. – Курск: Арендное предприятие «Курск», 1995. 

3.  Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских институтов. – С-Петербург: «Специальная литература», 1997.

Дополнительная литература:

1.  И.В.Дуда, В.И.Дуда Клиническое акушерство, Минск, 1997. – С. 371-373.

2.  Е.А.Чернуха Родовой блок, М., 2001. -  С. 111-126.

  Тестовый контроль знаний студентов

1. Форма живота при многоплодии?

1) Овоидная.

2) Шаровиднзя.

3) Поперечно-овоидная.

4) Неправильная.

5) Нет верного ответа.

2. Назовите осложнения во время беременности при многоплодии?

1) Разрыв матки.

2) ПОНРП.

3) Варикозное расширение вен вульвы и нижних конечностей.

4) Тяжелый гестоз 1 и 2 половины беременности

5) Верно 3 и 4.

3. Наиболее частые осложнения в родах при многоплодии?

1) Разрыв матки.

2) Поперечное положение плода.

3) Первичная слабость родовой деятельности.

4) Вторичная слабость родовой деятельности.

5) Нет верного ответа.

4. Тактика врача при поперечном положении 1 плода при многоплодных родах?

1) Классический поворот 1 плода с последуюшей экстракцизй за тазовый конец.

2) Кесарево сечение в экстренном порядке.

3) Роды вести консервативно, провести операцию метрейриза.

4) Классический поворот на ножку 1 плода.

5) Роды вести консервативно.

5. Через какой промежуток времени после рождения 1 плода вскрывают плодный пузырь 2 плода при многоплодных родах?

1) Через 3 мин.

2) Через 5 мин.

3) Через 10 мин.

4) Через 15-20 мин.

5) Сразу после рождения первого плода.

Ситуационные задачи

1. Роженица Т. 26 лет. Беременность и роды 4. Роды срочные. Таз нормальный. Поступила через 4 часа после начала родовой деятельности. ОЖ=119 см. ВДМ=42 см. При пальпации матки над входом в м/таз предлежащей части нет. Справа от пупка пальпируется небольшая головка. Слева, по-видимому, тазовый конец. В дне матки пальпируется головка 2 плода.

Сердцебиение выслушивается четко слева выше пупка