КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
Зав. кафедрой, профессор Цхай В.Б.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:
«Бесплодный брак. Современные методы контрацепции»
6 КУРС
Составил: доц. Полстяная Г.Н.
Тема занятия:
Бесплодный брак. Современные методы контрацепции
АКТУАЛЬНОСТЬ: Бесплодным браком считают такой, когда беременность не наступает в течение 1 года. По данным литературы в 80-90% случаев беременность наступает в течение первого года замужества. В 40% случаев наблюдается мужское бесплодие. В 60% - женское.
ДЕОНТОЛОГИЯ:
Обучить студента четко и правильно оценить гинекологическую ситуацию, донести все возможные осложнения больной в бережной для нее форме.
ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: практическое занятие.
Место занятия: Учебная комната, перевязочная, рентгенкабинет, УЗИ, операционная.
Хронокарта практического занятия – 180 мин
|
1 |
Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов |
Учебная комната |
20 мин |
|
2 |
Работа в перевязочном, смотровом кабинете. Сбор гинекологического анамнеза. Обследование женщины Оформление истории болезни. Диагноз. Составление плана ведения. |
Отделение консервативной гинекологии |
90 мин |
|
3 |
Разбор архивной истории. |
Учебная комната |
30 мин |
|
4 |
Подведение итогов занятий. Решение ситуационных задач. |
Учебная комната |
30 мин |
|
5 |
Домашнее задание |
Учебная комната |
10 мин |
Бесплодным браком считают такой, когда беременность не наступает в течение 1 года. По данным литературы в 80-90% случаев беременность наступает в течение первого года замужества. Первым должен обследоваться мужчина. В 40% случаев наблюдается мужское бесплодие. В 60% - женское. Самой частой причиной бесплодия являются перенесенные воспалительные заболевания маточных труб, на втором месте – функциональное бесплодие. Функциональное бесплодие трудно диагностируется и трудно поддается лечению. При бесплодном браке существует схема обследования супружеской пары, предложенная С.Н. Давыдовым, которую нужно соблюдать для четкого представления о причине бесплодия.
Студенты под контролем проводят дополнительные методы обследования – метросальпингографию, диагностическое выскабливание матки. Изучают менограммы, ставят диагноз проводят диф. диагностику. При перенесенных воспалительных процессах, при непроходимости маточных труб показано комплексное, консервативное лечение с применением физических методов и санаторно-курортного лечения. Надо помнить, чем раньше оно проводится, тем больше эффекта. Консервативное лечение в условиях стационара и ж/к чередуется с санаторно-курортными методами лечения. Грязевые курорты – Саки, Евпатория, Пятигорск, Одесса, озеро Учум. Лучше назначать местные курортные места во избежание длительного периода адаптации. Последние годы широко с диагностической и лечебной целью применяется лапароскопия, во время операции рассекаются перетубарные спайки, вводится через матку раствор метиленовой синьки с целью проверки проходимости маточных труб. Женщины, которые имеют полную облитерацию маточных труб, либо отсутствие маточных труб, рекомендуется искусственное оплодотворение (ЭКО).
Основная литература:
1. Давыдов С.Н. Трубное бесплодие. - 1977 .
2. Пепперелла Д.Дж. Бесплодный брак. - 1983.
3. Николаев Н.Н., Папазов Б.Р. Бесплодие в семье. - 1971.
4. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - 1991.
Дополнительная литература:
1. Бодяжина В.И. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, 1980.
2. А.Запрунов, Хламидиоз у детей, М.: Медицина, 2000.
3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии /Под редак. А.Стрижакова, М.: Медицина, 2000.
Т.Н.Колгушкина Актуальные вопросы гинекологии. – Минск, 2000.
Тестовый контроль знаний студентов
1. Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение:
1. 3 мес.
2. 6 мес.
3. 12 мес.
4. 2 года.
5. 3 года.
2. Наиболее информативным методом в диагностике трубной непроходимости является:
1. Пертубация.
2. Гидротубация.
3. МСГ.
4. Лапароскопия.
5. УЗИ.
3. При бесплодии необходимо обследование:
1. Только жены.
2. Только мужа.
3. Обоих партнеров.
4. К методам лечения трубного бесплодия относится:
1. Физиолечение.
2. Рассасывающая терапия.
3. Гормонотерапия.
4. Грязелечение.
5. Тесты функциональной диагностики помогают в диагностике:
1. Трубного бесплодия.
2. Эндокринного.
3. Иммунного.
4. Перитониального.
6. Инсеминация – это:
1. Введение спермы в цервикальный канал.
2. Введение спермы в полость матки.
3. Аспирация яйцеклетки и оплодотворение ее “in vitro”.
7. Аспермия – это:
1. Отсутствие подвижных сперматозоидов.
2. Наличие аномальных форм сперматозоидов.
3. Малое количество спермы.
4. Отсутствие спермы.
8. Для индукции овуляции используют:
1. Физиолечение.
2. Кломифен.
3. Гонадотропин.
4. Оральные контрацептивы.
5. Гестагены.
9. При индукции овуляции возможно:
1. Гиперстимуляция яичников.
2. Многоплодие.
3. Индивидуальная непереносимость.
4. Не бывает осложнений.
10. Частота бесплодных браков у нас в России составляет:
1. 5%.
2. 20%.
3. 20-25%.
4. 50%.
Ситуационные задачи
1. Больная 25 лет, жалуется на бесплодие в течение 3 лет, которое наступило после медицинского аборта. Менструация регулярно через 28 дней по 3-4 дня. Обследована. На метросальпингографии: контуры полости матки четкие, полость имеет форму треугольника, трубы с обеих сторон контрастированы до ампулярных отделов. На контрольном снимке контраста в брюшной полости нет.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
Эталоны ответов:
1. Бесплодие 2 на фоне хронического сальпингита.
2. Курс комплексной противовоспалительной терапии, рассасывающей терапии с предварительным обострением, санаторно-курортное лечение. При неэффективности – хирургическая лапароскопия (сальпингостомия).
2. Больная 29 лет жалуется на бесплодие в течение 5 лет. Беременность 1 закончилась срочными родами с наложением акушерских щипцов, имелись глубокие разрывы влагалища и промежности. Менструация регулярная по 3-4 дня через 30 дней. Муж тот же. В зеркалах: наружные органы развиты правильно, половая щель зияет за счет старого разрыва промежности 2 ст. Влагалище широкое, шейка деформирована за счет старых боковых разрывов. Матка, придатки без особенностей. Своды глубокие. На метросальпингографии трубы проходимы. В зеркалах: шейка деформирована, слева глубокий разрыв, доходящий до свода, слизистая цервикального канала пролабирует. Выделения обильные, гнойные.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Причина бесплодия?
3. Что делать?
Эталоны ответов:
1. Бесплодие 2 на фоне рубцовой деформации шейки матки с эрозированным эктропионом, кольпит.
3. Рекомендуется курс противовоспалительной терапии, местно – санирующее лечение, Операция Эммита (восстановление шейки матки).
3. Больная 23 лет, жалуется на бесплодие в течение 2 лет. Замужем 2 года. В анамнезе отмечалась задержка менструального цикла периодически до 2 недель. Менструации с 11 лет, установились через 1,5 года, лечилась в 12 лет по поводу ювенильного кровотечения. Объективно: оволосение по мужскому типу, при влагалищном исследовании патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования и лечения?
Эталоны ответов:
1. Бесплодие 1, на фоне опсоменизма, гирсутизма.
2. Рекомендуется УЗИ гениталий, консультация генетика, тесты функциональной диагностики, моча на 17 КС, ОС, ДЗА-пробы с нагрузками при повышенном содержании 17 КС, УЗИ надпочечников, консультация эндокринолога.
3. Лечение: при гиперандрогении надпочечников – дексаметазон
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.