Топография передней брюшной стенки и её слабых мест: Учебно-методическое пособие

(Для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

                                                                           Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 3 курс

                                                                                            Утверждено на заседании кафедры

                                                                                            протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ЕЁ СЛАБЫХ МЕСТ

Учебно-методическое пособие для студентов.

                                                               Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г

I.  Актуальность темы:       

Знание топографо-анатомических особенностей передней брюшной стенки важно для правильной постановки диагноза грыжи, дифференциальной диагностики патологии органов полости живота и брюшной стенки. Исключительная важность этого вопроса для практического здравоохранения определяется значительной частотой операций по поводу грыж. Кроме того, лапаротомия является неотъемлемым этапом ревизии органов брюшной полости, аппендэктомии, холецистэктомии и др.

II.  Цель:

Изучить хирургическую анатомию стенок живота, слабых мест передней брюшной стенки.

III.  Задачи:

1.  Изучить топографическую анатомию переднебоковой стенки живота.

2.  Изучить хирургические доступы к органам брюшной полости, и их анатомо-хирургическую оценку.

3.  Изучить хирургическую анатомию слабых мест переднебоковой стенки живота (паховый, бедренный канал, пупочное кольцо и белую линию живота).

IV.  Основные учебные вопросы (план):

1.  Передняя брюшная стенка и её деление на топографические области.

2.  Топография, кровоснабжение, иннервация передней брюшной стенки, слабые места передней брюшной стенки.

3.  Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-хирургическая оценка.

4.  Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.

5.  Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.

V.  Вспомогательный материал по теме:

-труп;

-хирургический инструментарий;

-шовный материал;

-учебные таблицы;

№ 47   Поперечный срез передней брюшной стенки на разных уровнях.

№ 100 Мышцы груди и живота.

№ 146 Топография бедренного канала.

-учебные фильмы

VI.  Материал контроля за усвоением темы:

1.  Передняя брюшная стенка и её деление на топографические области.

2.  Топография, кровоснабжение, иннервация передней брюшной стенки, слабые места передней брюшной стенки.

3.  Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-хирургическая оценка.

4.  Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.

5.  Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.

VII.  Ответы на вопросы:

1.  Передняя брюшная стенка и её деление на топографические           области.

Живот — часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом.

Границы и наружные ориентиры.

Верхняя граница — мечевидный отросток и рёберные дуги. Наружная граница условна и может быть представлена вертикальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздошным гребнем. Нижняя — подвздошные гребни, паховые складки, верхний край симфиза.

При осмотре брюшной стенки можно обнаружить: продольную борозду по средней линии, соответствующую белой линии живота; пупочную ямку, находящуюся приблизительно посредине белой линии; подложечную ямку — углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка; параректальную борозду, которая снаружи контурирует прямую мышцу живота. Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной и межостной — делится на три этажа: надчревье, среднечревье и подчревье. Межрёберная линия соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка. Межостная линия соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка. Каждый из этажей двумя линиями, проведенными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей.

Надчревье.

1. Правая подрёберная область.

 2. Собственно надчревная область.

3. Левая подрёберная область.

Среднечревье.

4. Правая боковая область.

5. Пупочная область.

6. Левая боковая область.

Подчревье.

7. Правая паховая область.

8. Лобковая область.

9. Левая паховая область.

2.  Топография, кровоснабжение, иннервация передней брюшной           стенки.

Послойная топография:

1. Кожа на переднебоковой стенке живота тонкая, подвижная и только в пределах пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области.

2. Жировые отложения выражены по-разному, иногда достигают в толщину 10—15 см.

3. Поверхностная фасция — тонкая, легко рвущаяся соединительнотканная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу

переходит на бедро. В подчревной области состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка поверхностной фасции наиболее плотная вблизи паховой связки, к которой она и прикрепляется. Поднимаясь кверху, указанная фасция истончается и исчезает в клетчатке на уровне пупка. Между пластинками фасции, а иногда и в толще жировых отложений проходят поверхностные сосуды и нервы. Поверхностные артерии нижней половины живота отходят от бедренной артерии: поверхностная надчревная артерия тянется в направлении пупка, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, проходит в паховой области в направлении верхней передней подвздошной ости, наружные половые артерии кровоснабжают мягкие ткани паховой области возле поверхностного пахового кольца. Перечисленные артерии сопровождаются одноимёнными венами, впадающими в бедренную вену. В верхней половине живота поверхностные артерии являются ветвями межрёберных артерий и имеют небольшой диаметр. Поверхностные вены верхней половины живота выражены лучше: грудонадчревные вены  тянутся от пупка наверх и латерально. Они впадают в подмышечную вену, в области пупка анастомозируют с поверхностной надчревной веной, верхней и нижней надчревными венами, образуя анастомоз между бассейнами верхней и нижней полых вен, а также сообщаются с околопупочными венами, образуя анастомоз между полыми венами и воротной веной. Латеральные кожные нервы — ветви межрёберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной линии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоковой стенки живота. Передние кожные нервы — конечные ветви межрёберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервируют кожу непарных областей.

4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота выстилает наружную             косую мышцу живота.

5. Мышцы переднебоковой стенки живота.

Наружная косая мышца живота начинается от восьми нижних ребер и, идет широким пластом в медиально-нижнем направлении, прикрепляется к гребню подвздошной кости, образуя паховую связку, принимает участие в образовании передней пластинки влагалища прямой мышцы живота и, срастаясь с апоневрозами мышц противоположной стороны, принимает участие в формировании белой линии.

Внутренняя косая мышца живота  начинается от поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и идёт веерообразно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который, разделившись на две пластинки, принимает участие в формировании обеих стенок влагалища прямой мышцы и белой линии.