белой линии. Обе прямые мышцы отодвигают в стороны. Здесь нет заднего листка влагалища прямых мышц, так что для проникновения в брюшную полость остаётся продольно вскрыть только поперечную фасцию и париетальную брюшину. Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы живота проходят перпендикулярно друг другу в результате чего получается очень прочный рубец.
Преимущества. Многослойное закрытие операционной раны даёт прочный рубец. Недостатки. Ограниченная возможность осмотра брюшной полости.
4. Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.
В пределах паховой области расположен паховый треугольник, ограниченный:
-снизу паховой связкой;
-медиально наружным краем прямой мышцы живота;
-сверху перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота.
В пределах пахового треугольника расположен паховый канал, который имеет два отверстия и четыре стенки.
Отверстия пахового канала
Наружное отверстие — поверхностное паховое кольцо — ограничено латерально и медиально соответственно латеральной и медиальной ножками, образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; сверху межножковыми волокнами; снизу загнутой связкой.
Внутреннее отверстие — глубокое паховое кольцо — соответствует наружной паховой ямке и ограничено: снаружи паховой связкой; изнутри двумя образованиями:
-межямковой связкой;
-наружной пупочной складкой.
Стенки пахового канала
Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка — поперечная фасция. Нижняя стенка — паховая связка.
Верхняя стенка — нависающий край внутренней косой и поперечной мышц.
В паховом канале проходят:
-у мужчин семенной канатик, у женщин круглая связка матки; подвздошно-паховый нерв, который проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой маточной связки; половая ветвь бедренно-полового нерва, прободает поперечную фасцию вблизи поверхностного пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круглой маточной связки.
Сосудистая лакуна является слабым местом нижней стенки живота. Она ограничена:
-спереди паховой связкой;
-сзади гребенчатой связкой, лежащей на гребне лобковой кости;
-медиально лакунарной связкой;
-латерально подвздошно-гребенчатой дугой.
Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причём вена лежит медиальнее артерии. В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо, сверху ограничивающее бедренный канал.
Границы бедренного кольца:
-передняя, задняя и медиальная совпадают с теми же границами сосудистой лакуны и достаточно прочны;
-латеральная — бедренная вена податлива и может быть отодвинута кнаружи при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем равно 1,2 см, у женщин —1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название «бедренная перегородка». В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь нижней надчревной артерии может спереди и медиально огибать бедренное кольцо, располагаясь над лакунарной связкой. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется «венцом смерти», так как рассечение лакунарной связки герниотомом вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и опасному для жизни кровотечению.
При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:
-передняя — широкая фасция бедра;
-задняя — гребенчатая фасция; латеральная — бедренная вена.
Длина бедренного канала составляет 1—3 см. Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью, ограниченной: латерально серповидным краем;
-сверху и снизу верхним и нижним рогами
Подкожная щель прикрыта спереди решётчатой фасцией.
5. Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.
По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных мышц правой и левой сторон с образованием белой линии, тянущейся от мечевидного отростка до лобка.
Пупок. Белая линия новорождённых имеет дефект – пупочное кольцо, в нижней части которого проходят первичный мочевой ход и пупочные артерии, а в верхней части пупочная вена и пупочно-кишечный проток. После отпадения пуповины и эпителизации пупка пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя сравнительно легко растяжимыми слоями – кожей, пупочной фасцией и брюшиной, что объясняет частое образование пупочных грыж у детей. На протяжении первого года жизни указанный дефект закрывается плотной рубцовой тканью, сращенной с кожей. В результате на коже передней брюшной стенки образуется пупочная ямка, где отсутствуют жировые отложения.
Литература:
1. Лекция
2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.
3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.2. – С.7-25.
4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.— С.502-512, 113-114.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова. –М.: «Медицина», 1995. – С. 47-48, 143-150.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.