Проявления метеоризма: вздутие, распирание и тяжесть в животе, ощущение переливания, урчания.
Акт дефекации: свободный, затрудненный, ложные позывы, тенезмы, выпадение прямой кишки и геморроидальных узлов, зуд в области ануса.
Характер стула: регулярный, нерегулярный, частота, характер (в соответствии с бристольской шкалой). Цвет (коричневый, темно-коричневый, светлый, белой глины, черный, дегтеобразный). Примеси: кровь, гной, слизь, непереваренные частицы пищи, гельминты. Запах: обычный, кислый, гнилостный, зловонный.
Поносы: частота дефекаций, время суток, связь с характером пищи, волнением.
Запоры: частота дефекаций, использование клизм, слабительных средств (каких именно).
Чередование поносов и запоров, чувство неполного опорожнения, непроизвольная дефекация.
Отхождение газов: свободное, затрудненное, обильное, умеренное, со зловонным запахом.
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Боли: локализация в области поясницы, фланков (односторонняя, двусторонняя), над лобком. Характер (острая, тупая, ноющая, колющая, жгучая, приступообразная, постоянная, периодическая). Причины: физическая нагрузка, изменение положения тела, ходьба, резкие движения и др. Иррадиация. Частота. Чем сопровождаются (лихорадка, дизурические расстройства) и облегчаются (грелка, горячая ванна, лекарственные средства и др.).
Расстройство мочеотделения: частота за сутки, число ночных мочеиспусканий, болезненное и (или) затрудненное мочеиспускание, количество мочи за сутки (анурия, олигурия), прерывистость и ослабление струи мочи, ложные позывы на мочеотделение, непроизвольное мочеиспускание, неудержание мочи.
Изменение цвета мочи: бесцветная, темная, цвета пива, цвета мясных помоев, мутная с хлопьями, с примесью алой крови.
Запах мочи: обычный, фруктовый, резкий, каловый и др.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Разностороннее влияние эндокринной системы практически на все функции организма обусловливает многообразие жалоб больных заболеваниями эндокринной системы. Следует уточнить следующие жалобы: общая слабость, снижение работоспособности, потливость или сухость кожи, гиперпигментация, ощущение жара или зябкость, изменения аппетита, жажда, снижение или повышение массы тела, бессонница или сонливость, раздражительность, эмоциональная возбудимость или апатия, снижение памяти, половая слабость, расстройства менструального цикла, бесплодие, снижение либидо и др.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Боли в суставах, позвоночнике, костях и мышцах: локализация, характер (острые, тупые, ноющие, летучие), частота, продолжительность, время появления или усиления в течение суток, сезонность, интенсивность (умеренные, выраженные), периодичность (периодические, постоянные, приступообразные), иррадиация. Сопровождаются отечностью, покраснением, ограничением объема движений. Условия появления (движение, физическая работа, изменения погоды, охлаждение, определенное положение тела и др.).
Купирование или облегчение болей: отдых, определенное положение тела, тепло, холод, лекарственные средства (указать какие).
Скованность движений в суставах: утренняя, стартовая, длительность, условия возникновения, облегчения или купирования.
Ограничение движений в суставах: локализация, вид ограничения (сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация и др.), степень выраженности (незначительная, умеренная, выраженная, полное отсутствие движений).
Крепитация (хруст) в суставах: локализация.
Снижение мышечной силы, атрофия мышц: локализация, степень выраженности (незначительная, умеренная, выраженная).
СИСТЕМА КРОВИ И ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Признаки анемического синдрома: общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиение, боли в сердце, одышка, боли и жжение в языке, тяжесть и боли в животе, нарушения стула, изменения и извращения аппетита.
Признаки опухолевого, гиперпластического синдрома (лейкозов): лихорадка, боли в костях, суставах, увеличение лимфатических узлов, появление опухолевидных образований в различных участках тела, боли и увеличение живота в правом (печень) и левом (селезенка) подреберьях.
Признаки геморрагического синдрома - кровоточивость: появление самопроизвольных или при незначительных внешних воздействиях кровоизлияний на коже и слизистых оболочках: локализация, характер, размеры, болезненность; кровотечений: локализация, выраженность (незначительные, умеренные, обильные), длительность кровотечений.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Расстройство сна: бессонница, прерывистый сон, нарушение засыпания, сонливость, нарушения сна.
Головные боли: локализация, выраженность, частота, время появления, причины появления.
Головокружение: частота (постоянные, периодические, с потерей сознания и координации движений или нет), продолжительность, условия возникновения (перемена положения тела, физическая работа, в покое и др.).
Шум в голове: постоянный, периодический, время и условия появления.
Нарушение памяти: выраженное, умеренное, значительное.
Расстройства зрения: снижено (значительно, незначительно), мелькание «мушек перед глазами», потемнение в глазах и др.
Расстройство слуха: снижен, глухота, одностороннее, двустороннее.
Расстройство обоняния: снижено, отсутствует, обострено.
Нарушения чувствительности кожи: снижение чувствительности, локализация, характер (болевая, температурная, тактильная), наличие парестезий, кожного зуда (локализация, характер).
При невозможности контакта с больным (нарушение или отсутствие сознания, крайне тяжелое состояние) необходимые сведения о нем собирают у родственников или сопровождающих лиц.
3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(anamnesismorbi)
В этом разделе характеризуется основное заболевание от момента его начала до момента поступления в клинику.
Когда, где, при каких обстоятельствах началось данное заболевание.
С чем его связывает сам больной (переутомление, переохлаждение, инфекция, интоксикация, психическая травма и др.).
Начало заболевания (острое или постепенное). Первые симптомы, их дальнейшая динамика, появление новых симптомов, осложнения, частота и причина обострений, продолжительность ремиссий.
Когда впервые обратился за медицинской помощью.
Какие проводились диагностические исследования, их результаты, если это известно больному.
Какой диагноз был установлен.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.