Симптоматология и диагностика гипертиреоза, гипотиреоза

Страницы работы

Содержание работы

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

  Обсуждено на заседании  кафедры пропедевтики внутренних болезней

   «____»  __________________ 2007

   Протокол № __________

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: Симптоматология и диагностика гипертиреоза, гипотиреоза

Время: 3 часа

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

1.1. Цель занятия.

Изучить особенности расспроса и осмотра больных с патологией щитовидной железы, диагностические признаки гипертиреоза на примере диффузного токсического зоба и гипотиреоза, освоить методику пальпации щитовидной железы.

1.2. Мотивация для усвоения темы.

В последние десятилетия в развитых странах постоянно увеличивается число больных с эндокринной патологией. Среди заболеваний эндокринной системы патология щитовидной железы для Республики Беларусь является второй по значимости проблемой после сахарного диабета в эндокринной системе. Рост числа  заболеваний щитовидной железы связан с особенностями географических условий и массивными выбросами радиоактивного йода во время Чернобыльской катастрофы. Эти факторы привели к увеличению различных заболеваний щитовидной железы (эндемический зоб, диффузный токсический зоб, тиреодиты, рак щитовидной железы, гипотиреоз), что диктует необходимость углубленного изучения этой патологии для ранней диагностики и своевременного лечения.

1.3. Требования к исходному уровню знаний.

Студент должен знать

1.  Определение понятий «гипертиреоз», «гипотиреоз», «тиреотоксикоз», «зоб». Причины и механизмы развития диффузного токсического зоба и гипотиреоза.

2.  Жалобы, глазные симптомы и другие объективные признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза.

3.  Специальные лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для оценки функционального состояния щитовидной железы.

Студент должен уметь

1.  Выявлять жалобы, характерные для гипертиреоза и гипотиреоза.

2.  Выявлять «глазные» симптомы тиреотоксикоза.

3.  Проводить пальпацию щитовидной железы и определять степени зоба.

4.  Оценивать результаты исследования уровня гормонов щитовидной железы.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1.  Нормальная анатомия щитовидной железы.

2.  Нормальная физиология щитовидной железы.

3.  Тиреоидные гормоны и их физиологическая роль.

4.  Основной обмен: методика определения и факторы, влияющие на него.

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1.  Определение понятий «гипертиреоз», «тиреотоксикоз», «гипотиреоз», «зоб».

2.  Определение диффузного токсического зоба (ДТЗ).

3.  Этиология и патогенез ДТЗ.

4.  Жалобы больных при ДТЗ.

5.  Глазные симптомы и другие объективные признаки, выявляемые у больных ДТЗ.

6.  Роль лабораторных и инструментальных  методов исследования в диагностике гипертиреоза.

7.  Этиология и патогенез гипотиреоза.

8.  Жалобы больных гипотиреозом.

9.  Объективная симптоматология гипотиреоза.

10.Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике гипотиреоза.

4. Практическая часть занятия.

1.  Отработка методики пальпации щитовидной железы.

2.  Отработка методики выявления глазных симптомов тиреотоксикоза (см.п.5.).

3.  Расспрос и объективное исследование больных заболеваниями щитовидной железы.

4.  Клинический разбор больных заболеваниями щитовидной железы.

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются навыки (см. п.4.) и обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

1. Определение понятий «гипертиреоз», «тиреотоксикоз», «гипотиреоз», «зоб».

Гипертиреоз – патологическое состояние, характеризующееся увеличением образования гормонов щитовидной железы тиропсина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Гипотиреоз – патологическое состояние, характеризующееся сниженным образованием или недостаточной активностью гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз – патологические изменения органов и систем, обусловленные гиперпродукцией тиреоидных гормонов.

Зоб – увеличение размеров щитовидной железы.

2. Определение диффузного токсического зоба (ДТЗ).

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

3. Этиология и патогенез ДТЗ.

В настоящее время ДТЗ рассматривается как генетически обусловленное аутоимунное заболевание. Исследуется дефект супрессорной функции Т-лимфоцитов и экспрессия на тироцитах HLA-ДR-антигенов. В этих условиях возникают запретные клоны Т-лимфоцитов, хелперов, стимулирующие образование В-лимфоцитов антител к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе. Особенность имунных процессов при ДТЗ состоит в том, что эти аутоантитела, (LATS-фактор, РСИ) оказывают стимулирующее действие на клетки щитовидной железы (эффект ТТГ), что приводит к гипертрофии и гиперфункции железы с образованием избытка тиреоидных гормонов. Провоцирующими факторами для реализации наследственного дефекта иммунитета являются стрессовые ситуации, травмы, инфекционные заболевания, заболевания носоглотки.

      Патогенез клинических симптомов обусловлен влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма.

Под влиянием избытка тиреоидных гормонов повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам. Это приводит к возникновению тахикардии, нарушений ритма сердца, дистрофии миокарда, повышению уровня АД.

Реализуются другие эффекты тиреоидных гормонов:

-  возрастает продукция тепла, повышается основной обмен;

-     возрастает гликемия за счет стимуляции всасывания глюкозы в кишечнике, стимуляции глюконеогенеза и гликогенолиза;

-  усиливается катаболизм жиров и белка;

-  повышается моторика кишечника;

-  повышается возбудимость нервной системы;

-  снижается функция коры надпочечников.

Вследствие аутоимунного поражения экстраокулярных глазодвигательных мышц, сопровождающегося избыточным  синтезом глюкозоаминогликанов и других соединительнотканных компонентов в ретробульбарной клетчатке, возникает офтальмопатия, основное проявление которой – экзофтальм (пучеглазие).

4. Жалобы больных при ДТЗ.

   Наиболее характерны следующие жалобы:

слабость, суетливость, раздражительность, плаксивость, потливость, чувство жара, плохой сон, рези в глазах, светобоязнь, слезотечение, отечность век, кратковременные боли в области сердца и сердцебиения, мышечная слабость, дрожание рук, частый стул, похудание.

5. Глазные симптомы и другие объективные признаки выявляемые у больных ДТЗ.

При осмотре обращают на себя внимание глазные симптомы, и прежде всего экзофтальм.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
131 Kb
Скачали:
0