Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
«____» __________________ 2007
Протокол № __________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса
по пропедевтике внутренних болезней
Тема: Симптоматология и диагностика гипертиреоза, гипотиреоза
Время: 3 часа
1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
1.1. Цель занятия.
Изучить особенности расспроса и осмотра больных с патологией щитовидной железы, диагностические признаки гипертиреоза на примере диффузного токсического зоба и гипотиреоза, освоить методику пальпации щитовидной железы.
1.2. Мотивация для усвоения темы.
В последние десятилетия в развитых странах постоянно увеличивается число больных с эндокринной патологией. Среди заболеваний эндокринной системы патология щитовидной железы для Республики Беларусь является второй по значимости проблемой после сахарного диабета в эндокринной системе. Рост числа заболеваний щитовидной железы связан с особенностями географических условий и массивными выбросами радиоактивного йода во время Чернобыльской катастрофы. Эти факторы привели к увеличению различных заболеваний щитовидной железы (эндемический зоб, диффузный токсический зоб, тиреодиты, рак щитовидной железы, гипотиреоз), что диктует необходимость углубленного изучения этой патологии для ранней диагностики и своевременного лечения.
1.3. Требования к исходному уровню знаний.
Студент должен знать
1. Определение понятий «гипертиреоз», «гипотиреоз», «тиреотоксикоз», «зоб». Причины и механизмы развития диффузного токсического зоба и гипотиреоза.
2. Жалобы, глазные симптомы и другие объективные признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза.
3. Специальные лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для оценки функционального состояния щитовидной железы.
Студент должен уметь
1. Выявлять жалобы, характерные для гипертиреоза и гипотиреоза.
2. Выявлять «глазные» симптомы тиреотоксикоза.
3. Проводить пальпацию щитовидной железы и определять степени зоба.
4. Оценивать результаты исследования уровня гормонов щитовидной железы.
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
1. Нормальная анатомия щитовидной железы.
2. Нормальная физиология щитовидной железы.
3. Тиреоидные гормоны и их физиологическая роль.
4. Основной обмен: методика определения и факторы, влияющие на него.
3. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Определение понятий «гипертиреоз», «тиреотоксикоз», «гипотиреоз», «зоб».
2. Определение диффузного токсического зоба (ДТЗ).
3. Этиология и патогенез ДТЗ.
4. Жалобы больных при ДТЗ.
5. Глазные симптомы и другие объективные признаки, выявляемые у больных ДТЗ.
6. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике гипертиреоза.
7. Этиология и патогенез гипотиреоза.
8. Жалобы больных гипотиреозом.
9. Объективная симптоматология гипотиреоза.
10.Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике гипотиреоза.
4. Практическая часть занятия.
1. Отработка методики пальпации щитовидной железы.
2. Отработка методики выявления глазных симптомов тиреотоксикоза (см.п.5.).
3. Расспрос и объективное исследование больных заболеваниями щитовидной железы.
4. Клинический разбор больных заболеваниями щитовидной железы.
5. Ход занятия.
В ходе занятия отрабатываются навыки (см. п.4.) и обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.
1. Определение понятий «гипертиреоз», «тиреотоксикоз», «гипотиреоз», «зоб».
Гипертиреоз – патологическое состояние, характеризующееся увеличением образования гормонов щитовидной железы тиропсина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Гипотиреоз – патологическое состояние, характеризующееся сниженным образованием или недостаточной активностью гормонов щитовидной железы.
Тиреотоксикоз – патологические изменения органов и систем, обусловленные гиперпродукцией тиреоидных гормонов.
Зоб – увеличение размеров щитовидной железы.
2. Определение диффузного токсического зоба (ДТЗ).
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).
3. Этиология и патогенез ДТЗ.
В настоящее время ДТЗ рассматривается как генетически обусловленное аутоимунное заболевание. Исследуется дефект супрессорной функции Т-лимфоцитов и экспрессия на тироцитах HLA-ДR-антигенов. В этих условиях возникают запретные клоны Т-лимфоцитов, хелперов, стимулирующие образование В-лимфоцитов антител к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе. Особенность имунных процессов при ДТЗ состоит в том, что эти аутоантитела, (LATS-фактор, РСИ) оказывают стимулирующее действие на клетки щитовидной железы (эффект ТТГ), что приводит к гипертрофии и гиперфункции железы с образованием избытка тиреоидных гормонов. Провоцирующими факторами для реализации наследственного дефекта иммунитета являются стрессовые ситуации, травмы, инфекционные заболевания, заболевания носоглотки.
Патогенез клинических симптомов обусловлен влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма.
Под влиянием избытка тиреоидных гормонов повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам. Это приводит к возникновению тахикардии, нарушений ритма сердца, дистрофии миокарда, повышению уровня АД.
Реализуются другие эффекты тиреоидных гормонов:
- возрастает продукция тепла, повышается основной обмен;
- возрастает гликемия за счет стимуляции всасывания глюкозы в кишечнике, стимуляции глюконеогенеза и гликогенолиза;
- усиливается катаболизм жиров и белка;
- повышается моторика кишечника;
- повышается возбудимость нервной системы;
- снижается функция коры надпочечников.
Вследствие аутоимунного поражения экстраокулярных глазодвигательных мышц, сопровождающегося избыточным синтезом глюкозоаминогликанов и других соединительнотканных компонентов в ретробульбарной клетчатке, возникает офтальмопатия, основное проявление которой – экзофтальм (пучеглазие).
4. Жалобы больных при ДТЗ.
Наиболее характерны следующие жалобы:
слабость, суетливость, раздражительность, плаксивость, потливость, чувство жара, плохой сон, рези в глазах, светобоязнь, слезотечение, отечность век, кратковременные боли в области сердца и сердцебиения, мышечная слабость, дрожание рук, частый стул, похудание.
5. Глазные симптомы и другие объективные признаки выявляемые у больных ДТЗ.
При осмотре обращают на себя внимание глазные симптомы, и прежде всего экзофтальм.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.