Экзофтальм – это истинное смещение глазного яблока вперед, развивающееся под влиянием избытка Т3 и Т4, гипофизарного экзальтальмического фактора и вследствие повышения тонуса глазных мышц, а также инфильтрация ретробульбарной клетчатки лимфоцитами. Чаще встречается двусторонний экзофтальм.
Инфильтративная офтальмопатия (ее следует отличать от экзофтальма) развивается вследствие периорбитального отека и имунного повреждения глазных мышц, и проявляется проптозом, отеком конъюктивы и нарушением движения глазных яблок.
Различают следующие глазные симптомы тиреотоксикоза.
1) симптом Краузе – повышенный блеск глаз;
2) симптом Кохера – отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на движущийся кверху предмет;
3) симптом Грефе – тот же, что и симптом Кохера, но предмет перемещается книзу;
4) симптом Дальримпля – широкое раскрытие глаз (удивленный глаз);
5) симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;
6) симптом Штельвага – редкое мигание;
7) симптом Жофруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх;
8) симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе;
9) симптом Джифорда – верхнее веко трудно выворачивается;
10) симптом Элинека – пигментация век.
Тиреотоксические глазные симптомы являются следствием повышения тонуса глазных мышц и ретракции верхнего века (повышение чувствительности к катехоламинам, нарушение вегетативной иннервации).
В большинстве случаев лицо больных имеет характерный вид – facies Basedovica: расширение глазных щелей, усиленный блеск глаз, пучеглазие, придающее лицу выражение испуга.
Состояние кожных покровов
Кожа тонкая, бархатистая, влажная, теплая. Иногда отмечается потемнение ее на веках, лице, шее (признак надпочечниковой недостаточности). Волосы – сухие, ломкие. Истончение подкожного жирового слоя.
Инфильтративная дермопатия (претибиальная микседема) – поражение кожи и подкожной клетчатки аутоимунного генеза, проявляющейся отеком и уплотением желтого или оранжевого цвета на медиальной поверхности голени (избыточная инфильтрация мукополисахаридами).
Тиреоидная акропатия – утолщение фаланг пальцев рук (отек мягких тканей и периостальное новообразование костной ткани.
Зоб – щитовидная железа увеличена диффузно и равномерно, ткань чаще мягкая на ощупь, не спаяна с окружающими тканями, безболезненная. В соответствии с классификацией, предложенной ВОЗ (1994), различают следующие степени увеличения железы:
0 – зоба нет;
I – щитовидная железа отчетливо пальпируется, но визуально не определяется;
II – железа пальпируется и определяется визуально.
Над щитовидной железой может выслушиваться дующий систолический шум.
Вследствие мышечной слабости и повышенной чувствительности к катехоламину, определяются:
- симптом Мари – тремор вытянутых пальцев рук;
- симптом ''телеграфного столба'' – дрожание всего тела.
Сердечно-сосудистая система.
Симптоматика обусловлена повышенной чувствительностью к катехоламинам и прямым воздействием тироксина на миокард. Наиболее характерны следующие изменения:
- тахикардия (не изменяется при перемене положения тела, не исчезает во время сна);
- пароксизмы мерцательной аритмии;
- проявления повышенной гемодинамики (громкий I тон, систолический шум в области верхушки сердца а над легочным стволом, пульс высокий и быстрый);
- тиреотоксическая миокардиодистрофия (с расширением левого желудочка, характерными изменениями на ЭКГ – синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, слабость синусового узла, экстрасистолия, повышение амплитуды зубцов Р и Т, иногда депрессия, Т и сегмента ST);
- изменение артериального давления: увеличение систолического (большой ударный объем сердца) и снижение диастолического давления (перифирическая вазодилатация), пульсовое давление увеличено, вследствие чего может определяться положительный капиллярный пульс Квинке;
- в поздних стадиях болезни отмечаются клинические проявления сердечной недостаточности.
Органы пищеварения.
Характерно:
- повышение аппетита;
- похудание;
- диспепсические явления (тошнота, рвота, приступы болей в животе);
- диарея вследствие повышения моторной функции кишечника;
- поражение печени (жировая дистрофия, тиреотоксический гепатит);
- нарушение функции поджелудочной железы (стеаторея, нарушение углеводного обмена).
Нервная система.
Характерны следующие изменения:
- раздражительность, беспокойство, суетливость, аффективность;
- тиреотоксические невралгии и невриты;
- расстройства сна;
- повышение сухожильных рефлексов;
- психозы.
Эндокринная система
При длительном течении заболевания могут наблюдаться:
- относительная надпочечниковая недостаточность;
- сахарный диабет;
- нарушение менструального цикла, снижение потенции, гинекомастия.
6. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике гипертиреоза.
1. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: гипохолестеринемия, гипергликемия, повышение концентрации гамма-глобулинов.
3. Исследование базального уровня тиреоидных гормонов: повышение Т3 и Т4, снижение ТТГ.
4. Иммунохимический анализ: обнаружение антител к тиреоглобулину, к микросомальной пероксидозе, к ядерным антигенам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.