Симптоматология и диагностика гипертиреоза, гипотиреоза, страница 3

5.  Повышение в сыворотке крови фракции йода, связанного с белком.

6.  Радиоизотопная сцинтиграфия: увеличение щитовидной железы в размерах, интенсивное накопление в ней изотопа.

7.  Повышение показаталей основного обмена (+30% - +60% и более).

7. Определение, этиология и патогенез гипотиреоза.

 Гипотиреоз – патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Различают следующие формы гипотиреоза:

1)  первичный – обусловленный патологическими процессами и нарушениями локализованными в щитовидной железе:

-  аплазия, гипоплазия железы;

-  воспалительные процессы (тиреоидиты);

-  эндемический зоб и кретинизм;

-  тиреоидэктомия;

-  лучевая терапия при злокачественных новообразованиях в области шеи;

-  неконтролируемое лечение тиреостатиками.

2)  вторичный возникает при поражениях гипофиза (недостаточность ТТГ);

3)  третичный возникает при воспалительных, травматических, опухолевых поражениях гипоталамуса (недостаточность тиреолиберина);

4)  периферический – обусловлен циркуляцией в крови антител к тиреоидным гормонам или резистентностью перифирических тканей к их действию.

Патогенез заболевания определяется снижением уровня тиреоидных гормонов, влияющих на физиологические функции и метаболические процессы в организме. В результате угнетаются все виды обмена веществ: снижается катаболизм белка, замедляется утилизация липидов, в избытке депонируются гликозаминогликаны, что повышается гидрофильность тканей.

      Термин ''микседема'' используется для характеристики наиболее тяжелых форм гипотиреоза, сопровождающихся универсальным слизистым отеком.

8. Жалобы больных гипотиреозом.

Основными жалобами являются: вялость, медлительность, сонливость, быстрая утомляемость, зябкость, снижение памяти, отечность лица, конечностей, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, огрубение голоса, артралгии, миалгии, парестезии, запоры, увеличение массы тела.

9. Объективная симптоматология гипотиреоза.

Внешний вид больных характерен

Микседематозное лицо (сужение глазных щелей, одутловатость, припухшие веки, увеличены губы и язык): симптом Хертога – повышенное выпадение волос и латеральных участков бровей, замедление речи, низкий грубый голос.

Кожа бледная с желтоватым оттенком, тугоподвижная, плотный отек кожи, надавливание пальцем не оставляет ямки; сухая с гиперкератозом в области локтевых и коленных суставов; холодная на ощупь.

Ломкость и исчерченность ногтей, выпадение и сухость волос.

Сердечно-сосудистая система:

-  гипотиреоидная миокардиодистрофия (с увеличением левого желудочка, кардиалгиями), брадикардия и приглушение тонов сердца, на ЭКГ отмечается низкий вольтаж, могут быть изменения ишемического типа;

-  выпотной перикардит (большое значение содержания белка и холестерина в выпотной жидкости), который является проявлением гипотиреоидного полисерозита (плеврит, перитонит);

-  снижение систолического артериального давления.

Органы пищеварения:

-  снижение аппетита;

-  снижение моторики желудка и кишечника, тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

-  гипотонический тип дискинезии желчевыводящих путей, склонность к камнеобразованию, хронические глосситы.

4. Нервная система: парестезии, судороги; замедление сухожильных рефлексов, полинейропатии; нарушения психики (депрессия, снижение внимания, нарушения сна, психозы).

Эндокринная система: могут выявляться признаки гипокортицизма, нарушения менструального цикла, галакторея.

Нередко выявляются:

-  хронические риниты, фарингиты, затяжные пневмонии;

-  со стороны крови – тиреогенные анемии, обусловленные нарушением всасывания железа, фолатов, белка, витамина В12.

10. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике гипотиреоза.

1. Общий анализ крови: анемия; лейкопения с нейтропенией; повышение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия; повышение триглицеридов, липопротеинов; гипоальбуминемия; гипогликемия; снижение кальция.

3. Базальный уровень гормонов щитовидной железы: снижение Т₃ и Т₄; повышение ТТГ (при первичном и периферическом гипотиреозе).

4. Снижение в сыворотке крови фракции йода, связанного с белком.

5. Снижение наполнения радиоактивного йода щитовидной железой.

6. Снижение показателей основного обмена.

7. УЗИ щитовидной железы: выявление узлов, кистозных образований, изменение размеров железы.

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Для отеков при гипотиреозе характерны признаки:                    

а)  мягкие;                    

б)  плотные;                                

в)  при надавливании образуется ямка;

г)  при надавливании ямка не образуется;                 

д)  подвижные;                    

е)  неподвижные.    

2. Первичный гипотиреоз является следствием:     

а)  поражения щитовидной железы;           

б)  поражения гипофиза;     

в)  поражения гипоталамуса;      

г)  образования антител к тиреоидным гормонам.   

3. Характеристики пульса при гипотиреозе:         

а)  частый;           

б)  редкий;            

в)  малый;              

г)  высокий;            

д)  мягкий;            

е)  твердый.     

4. Для гипотиреоза характерно:         

а)  снижение основного обмена;

б)  повышение основного обмена;      

в)  нормальный основной обмен.