Применение седативных средств и общего наркоза у жеребят

ГЛАВА 12.12

ШЕЙЛА ЭНН РОБЕРТСОН

Гейнсвиль, Флорида

Жеребятам вводят седативные и анестезирующие средства по ряду причин, и такие пациенты находятся в группе риска. Перспективное международное исследование «Частные проблемы смертности лошадей во время операции» (CEPEF) проводилось в многочисленных центрах. В таблице 12.1-1 приведен уровень смертности жеребят в возрасте от рождения до года. Общая смертность составляет 1,9 %, при этом наивысший уровень наблюдается у жеребят моложе 1 месяца (4,26 %). Понимание физиологии жеребят и дальнейшая интерпретация данных, полученных в ходе СЕРЕF, позволяет выявить специфические факторы риска для данной группы.

Новорожденные жеребята (от рождения до 1 месяца) в физиологическом отношении отличаются от взрослых лошадей и других новорожденных, и поэтому для них не подходят методы анестезии, применяемые для взрослых лошадей и других видов животных. Для составления плана применения анестезирующих средств лечащий врач должен понимать физиологию новорожденных жеребят и ее влияние на действие анестетиков. Окончательная схема применения данных препаратов зависит от многочисленных факторов, в особенности при наличии ранее существующих заболеваний и нарушений, например, пневмонии, гипоксемии, обезвоживания и гиперкалиемии.

Таблица 12.12-1. Уровень смертности жеребят различного возраста во время операции *

* Общий уровень смертности подсчитан на основании 4462 записях о применении анестезии.

МАР – среднее артериальное давление

ФИЗИОЛОГИЯ

В рамочке 12.12-1 приведены важные сердечно-сосудистые характеристики. У взрослых лошадей изменения частоты сердечных сокращений и систолического объема сердца или и того, и другого приводят к изменениям минутного сердечного выброса. При регулировании сердечных показателей в соответствии с объемом метаболизма, у жеребят сердечный индекс (мл/мин/кг ^0,75) как минимум вдвое больше, чем у взрослых, но при этом  их систолический показатель на одну треть меньше, чем у взрослых. А сердечный выброс в первую очередь зависит от частоты сердечных сокращений. Из-за такой физиологии у жеребят сложно лечить брадикардию, вызванную α₂-агонистами и гипотермией.

В первый месяц жизни средняя частота сердечных сокращений у жеребенка равна 100 ударов в минуту (уд/мин); эта частота к 2 месяцам жизни уменьшается в среднем до 70 ударов в минуту (уд/мин) и к 3 месяцам – до 60 уд/мин. Величина среднего артериального давления (МАР) зависит от метода его измерения. При использовании непрямых методов, например, получении ультразвуковых доплеровских изображений, МАР у здорового однодневного жеребенка может составлять 50 мм рт. ст. и к 2-3 неделям поднимается до 60-70 мм рт. ст. При использовании данного метода у 3-месячного жеребенка МАР всего 75 мм рт. ст., а у взрослых лошадей – в диапазоне 100-120 мм рт. ст. При непосредственном измерении МАР с помощью артериального катетера получаются более высокие величины, но с возрастом четко прослеживается постоянный рост кровяного давления. У жеребят в возрасте от 1 до 10 дней при непосредственном измерении МАР должно быть между 70 и 90 мм рт. ст., и к 1 месяцу оно возрастает до 105 мм рт. ст. Для получения более точных данных давление измеряют тем же методом при том же положении жеребенка. Более низкое системное кровяное давление у жеребят является результатом низкого системного сопротивления сосудов.

У жеребят в возрасте от 3 до 5 дней часто прослушивается сердечный шум, который обычно вызывается прохождением крови через открытый не заращенный проток, что вызывает звук постоянно работающего механизма или систолический шум. У некоторых жеребят систолический шум бывает до исполнения 3 месяцев, и такой шум считается неопасным, если он выслушивается только в левой части основания сердца и не превышает II степени (по шкале от I до V). Шум также может явиться результатом большого минутного сердечного выброса, жара и анемии.

В зависимости от веса тела у жеребят выше минутный газообмен легких (частота дыхания × дыхательный объем), чем у взрослых лошадей, который они поддерживают высокой частотой дыхания. Их дыхательный объем и величина парциального артериального давления углекислого газа (Pa_CO2) аналогичен этим данным у взрослых лошадей. Обычно частота дыхания очень большая при рождении (70 дыхательных движений в минуту), в первую неделю жизни – 40-50 дыхательных движений в минуту, а затем к 1 месяцу жизни частота уменьшается до величин, характерных для взрослых лошадей.