Лучевая диагностика опухолей костей. Цель визуализации. Критерии выбора методов визуализации. Рентгеноморфологическая классификация опухолей скелета. Метастатические опухоли костей

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

Гомельский государственный медицинский университет

Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ____________200__г.               

ЛЕКЦИЯ

По лучевой диагностике и лучевой терапии

для  студентов 3 курса лечебного факультета

Тема:  ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОБЩИЕ ВОПРОСЫ)

Время 90 минут

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

Учебные цели:

—  сформировать представления о диагностических возможностях различных методов

визуализации при опухолях костей;

—  сформулировать показания к использованию различных методов медицинской визуализации при опухолях костей;

—  изучить рентгеносемиотику наиболее распространенных опухолевых поражений осевого скелета.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Веснин А.Г., Семенов И.И.  Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. — СПб.: «Невский Диалект» Выш.шк., 2002. — 182 с.

2.  Галкин, Л.П. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов \ Л.П.Галкин, А.Н.Михайлов. — 2-ое изд., доп и перераб. — Гомель.: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. —227с.

3.  Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). - М.: ВИДАР, 1996.

4.  Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина,  1964. ¾ Т 1-2.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧНИЕ ЛЕКЦИИ

Мультимедийные иллюстрации – 34.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ п\п	Перечень вопросов	Количество выделяемого времени в минутах
1	Введение.	5
2	Цель визуализации.Критерии выбора методов визуализации.	10
3	Рентгеноморфологическая классификация опухолей скелета	30
4	Метастатические опухоли костей	15
5	Первичные опухоли костей	25
6	Заключение	5

Всего 90 мин.

             ВВЕДЕНИЕ

          Первичные опухоли костей (ПОК) встречаются сравнительно редко и среди других злокачественных опухолей человека удельный вес их незначителен. Заболеваемость ПОК в среднем составляют у мужчин 1, а у женщин 0,6-0,7 на 100000 населения. Доброкачественные опухоли костей встречаются в 2-2,5 раза реже злокачественных опухолей костей. ПОК в большинстве случаев встречаются у людей молодого и среднего возраста, причина их возникновения во многом остается невыясненной. Вторичные опухоли костей, как правило, возникают как озлокачествление диспластических процессов (костно-хрящевой экзостоз, множественный хондроматоз костей и деформирующий остеоз), которые следует относить в группу предопухолевых заболеваний.

РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА

·  ПЕРВИЧНЫЕ:

o  Костеобразующие

o  Доброкачественные:

§  Остеома;

§  Остеоид-остеома;

§  Остеобластома

o  Злокачественные:

§  Остеосаркома;

§  Злокачественная остеобластома;

§  Юкстакортикальная остеосаркома

§            

§   

§   

•  
• Хрящеобразующие
• Доброкачественные:
• Остеохондрома (остеохондроматоз);
• Хондрома (хондроматоз);
• Хондробластома;
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
• Хондромиксоидная фиброма
• Злокачественные:
• Хондросаркома
• Соединительнотканные

•  

•  
• Доброкачественные:
• Неоссифицирующая фиброма(фиброзный кортикальный дефект);
• Ксантофиброма (доброкачественная фиброзная гистиоцитома)
•  Злокачественные:
•  Злокачественная фиброзная гистиоцитома;
• Фибросаркома
• Сосудистые:
• Доброкачественные:
• Гемангиома(ангиоматоз);
• Гломусная опухоль
• Злокачственные:
• Злокачественная г
•  
•  
•  
•  
•  
• емангиоперицитома.
• Злокачественная гемангиоэндотелиома
•  
• Опухолеподобное образование —Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
• Злокачественные:

§  Миелома;

§  Саркома Юинга

§  Первичная злокачественная лимфома кости

• ГКО
•  
•  
• Другие злокачественные опухоли
• Хордома;
• Адамантинома

• Саркомы развивающиеся на фоне предшествующих процессов
• Болезнь Педжета;
• Доброкачественные опухоли;
• Фиброзная дистплазия;
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
• После облучения
• Метастазы
• Неопухолевые процессы
• Фиброзная дисплазия;
• Юношеская ювенильная киста;
• Аневризмальная костная киста;
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  

·  Оссифицирующий миозит

•  
•  
•  
•  
•  

•  

•  
•  

• ВТОРИЧНЫЕ:

·  метастатические;

·  опухоли, распространяющиеся из смежных мягких тканей;

·  опухоли, представляющие злокачественное преобразование развившихся ранее мягкотканевых поражений.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

            Самые частые злокачественные новообразования (около 95% опухолей костей).

            Для них характерно:

·  преобладающее возникновение mts у взрослых старше 40 лет и у детей на первом десятилетии жизни;

·  зависимость гистологии mts от возраста (у взрослых более чем в 75 % случаев это метастазы рака простаты, груди, почки, и легкого, а также метастазы рака толстой кишки и щитовидной железы, при этом нельзя забывать и про меланому; у детей ─ нейробластома, рабдомиосаркома и ретинобластома).

·  мультифакториальность mts (в 10-25% могут быть одиночные поражения, что наиболее характерно для рака легкого, слюнной железы, почек и щитовидной железы). 

·  тропность mts к гематопоэтическим участкам костного мозга в осевом скелете (до 60% случаев позвоночник, реже таз, грудина, ребра, череп) и проксимальным отделам длинных костей (выявление метастазов дистальнее локтевого и коленного суставов маловероятно, редко в ключице и коленной чашечке и еще реже выявляются метастазы в мелкие кости рук и ног, причем около 50% метастазов данной локализации выявляется при раке легкого);

·  разнообразие рентгенографических проявленийmts:

• в 50% остеолитичекий вариант (рак почки, легкого, толстой кишки, меланома), при этом преобладает центральный деструктивный очаг(и) однородной или ячеистой структуры (определяются только те зоны, где деминерализация костной структуры превышает 30%) с вздутием кости или без такового;
• периостальная реакция не считается редкостью, варьирует от линейной и спикуловидной (при опухолях ЖКТ, мочевого пузыря, нейробластоме и др.);
• при поражении позвонков типично разрушение корней дужек при интактности диска (при этом не всегда видны очаги до 15 мм);
• мягкотканный компонент, как правило, незначительный кроме отдельных локализаций (ребра, череп, таз и некоторые др.);
• обызвествления отмечаются редко, главным образом это специфическое склерозирование при остео- и хондросаркомах
• в 40% остеобластический (рак простаты, рак груди, семинома) при этом очаги  визуализируются отчетливее, чем литические;
• в 10% смешанный вариант.