Лучевая диагностика рака желудка

Лучеваядиагностикаракажелудка

Успех лечения опухолей желудка напрямую зависит от улучшения их выявления как можно в более ранних стадиях. Между тем сегодня при лучевых исследованиях возросла тенденция к зна­чительному снижению возможностей проведения рентгенотелевизионного просвечивания.

 В эпидемиоло­гии произошла в последние годы своеобразная рокировка в частоте его трех основных морфологических вариантов: диффуз­ные и смешанные формы резко увеличили свое представительство с соответственным выражен­ным снижением аденокарцином желудка кишеч­ного типа. А это значит, что вся диагно­стическая концепция выявления рака желудка, це­ликом и полностью построенная на базе семиоти­ки аденокарцином желудка кишечного типа, активно проявляющих себя на поверхности слизи­стой с выраженным экзофитным компонентом опухоли в качестве ее основного макроморфоло-гического субстрата, требует коррек­ции.

Ведь диффузные и смешанные формы рака желудка (клинически это эндофитный рак) растут внутристеночно с буквально мизерными проявле­ниями на поверхности слизистой. Экзофитная карцинома желудка сегодня - это, как правило, "малый" компонент его эндофитной опу­холи, основная масса которой скрыта внутри стен­ки желудка. Кроме того, примени­тельно к раку желудка, следует внести весьма су­щественные коррективы и в ныне существующую схему первичной локализации опухоли в различ­ных отделах желудка: резкое уменьшение карци­ном, возникающих в дистальном отделе желудка, сочетается со значительным увеличением прокси­мального рака, рака передней стенки и большой кривизны желудка.

В то же время вся сегодняшняя диагностическая концепция целиком и полностью скомпонована на отдаче всех приоритетов эндоскопии - несомнен­но, блестящего метода диагностики, но только аде­нокарцином желудка кишечного типа, имеющих основные проявления на поверхности слизистой желудка. В выявлении же диффузных и сме­шанных форм рака желудка эндоскопия малоэф­фективна и оказывается результативной при уже достаточно запущенных эндофитных раках, когда слизистая желудка изнутри замещается опухоле­вой тканью. А если учесть, что "современный" рак желудка - это в значительной степени внутристе-ночный рак, с одной стороны, а с другой - с весь­ма резким увеличением его верхней локализации, то становится очевидным еще более существен ное уменьшение возможностей его эндоскопичес­кого выявления, не говоря уже о трудностях разре­шения проблемы дифференциальной диагностики первичного рака нижних сегментов пищевода и рака верхнего отдела желудка с переходом на пищевод.

15-20% всего взрослогонаселения нуждаетсяв углубленном обследовании (программа основано на двух этапах: первый - формирование групп повышенного риска, второй - проведение обсле­дования ограниченного числа пациентов с исполь­зованием лучевого исследования и выборочной эндоскопии).

Таким образом, сегодня и в ближайшем буду­щем основное направление современной онколо­гии должно заключаться в разработке, внедрении и контроле решения методических и организаци­онных задач, направленных на совершенствова­ние ранней диагностики рака желудка, основан­ной на применении программы его селективного скрининга. В противном случае ситуация с раком желудка бу­дет постоянно ухудшаться.

В настоящее же время существующая система организации рентгенологических и эндоскопичес­ких исследований в поликлиниках не позволяет обеспечить в полном объеме такие исследования в условиях расширенной диспансеризации насе­ления, когда резко возрастает число лиц, нуждаю­щихся в проверочном исследовании желудка.

Оценивая возможности традиционной рентге­нологии рака желудка и прежде всего диффузных и смешанных его форм, проявляющих себя внутристеночным ростом и сегодня абсолютно доми­нирующих в его морфологии, мы хотим обратить внимание и на то, что современная рентгеносемиотика в значительной мере отличается от той, ко­торая была разработана еще в первой половине прошлого века и, к сожалению, до сих пор, по мне­нию большого количества не только гастроэнтеро­логов, но и онкологов, и что самое удивительное, ряда лучевых диагностов, является ведущей при рентгенологическом исследовании желудка.

Известные рентгенологические признаки: зло­качественный рельеф внутренней поверхности желудка, дефект наполнения, отсутствие пери­стальтики в участке поражения в настоящее время уже несостоятельны, так как в сущности сформи­рованы на базе морфологических форм, активно проявляющих себя на поверхности слизистой, аденокарцином желудка кишечного типа, которые ныне явно уменьшили свое представительство в морфологии рака желудка. А если быть до конца объективным, то их сегодня просто нет.

Исходя из этого, рентгенологическимипризна­ками, позволяющими выявлятьтакие формы, должны статьнеровность контуражелудка при плотном егонаполнении иутолщение стенкипри двойномконтрастировании, поскольку именно эти лучевые симптомы позволяют визуализировать и фиксировать внутристеночный бластоматозный инфильтрат - основной макроморфологический (эндофитный) компонент опухоли, в выявлении которого достаточно длительное время эндоско­пия испытывает значительные трудности. Именно эти два рентгенологических признака: неровность контура желудка и утолщение стенки должны лежать в основе современной рентгеносемиотики рака желудка, а применение программы селективного скрининга, основанного на первона­чальном рентгенологическом исследовании, позво­лит выявлять опухоль даже на относительно началь­ных стадиях ее развития и при размерах до 1-3 см.

Заключение

За последние десятилетия XX века произошла своеобразная рокировка основных морфологиче­ских вариантов рака желудка: диффузные и сме­шанные формы сегодня существенно доминируют в морфологической его структуре.

Рак верхнего отдела, а также передней стенки и большой кривизны желудка в настоящее время увеличил свое представительство с соответствен­ным снижением дистальной локализации.

Эти два положения обусловливают необходи­мость пересмотра целого ряда диагностических аспектов рака желудка, т.е. возвращения в его диагностику лучевых методов и прежде всего тра­диционной рентгенологии на одинаковых правах с современной эндоскопией. В настоящее время и в ближайшем будущем основной задачей онкологической науки и практи­ки должны стать вопросы организации скрининго вых обследований в группах риска по раку желудка, благодаря которому возможно существенно улуч­шить раннюю его диагностику, а следовательно, и результаты лечения.

В принятую сегодня программу технической модернизации лучевой диагностики лечебно-про­филактических учреждений необходимо внести определенные поправки в виде увеличения коли­чества рентгеновских аппаратов, позволяющих наряду с рентгенографией проводить и ретгеноте-лескопическое исследование.

Современными рентгенологическими призна­ками рака желудка должны стать неровность кон­тура при плотном его наполнении и утолщение стенки при двойном контрастировании, поскольку только они позволяют выявлять внутристеночный бластоматозный инфильтрат - основной компо­нент опухоли даже на относительно ранних стади­ях ее развития.