Методика рентгенологического исследования желудка

Методика рентгенологического исследования желудка

В качестве контрастного вещества используется водная взвесь сульфа­та бария в разведении 1:1, либо взвесь сульфата бария с добавками — Бар-ВИПС.

В состав Бар-ВИПС, кроме сульфата бария, входят натрия цитрат, сорбит, антифомсилан, нипагин и ароматическая эссенция. Общеиз­вестно, что Бар-ВИПС более качественное контрастное средство, чем водный раствор сульфата бария, так как является более концентриро­ванным, устойчивым к оседанию взвеси, адгезивным. Эти свойства поз­воляют изучить более тонкие изменения рельефа слизистой пищевода и желудка, а также обеспечивают проведение исследования методом двойного контрастирования.

Для диагностики заболеваний желудка выполняют традиционное рентгенологическое исследование, включающее рентгеноскопию и се­рийную рентгенографию, а также исследование желудка в условиях двойного контрастирования.

Перед исследованием в течение 12-14 часов больной не должен принимать пищу. Исследование пищеварительного тракта обязательно начинается с обзорной рентгеноскопии грудной клетки, для исключе­ния патологических изменений легких, органов средостения и круп­ных сосудов, которые могут свидетельствовать о поражении верхних отделов пищеварительного тракта. После этого проводится обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости для изучения состояния га­зового пузыря желудка, выявления свободного газа в брюшной полос­ти, а также признаков непроходимости. Затем постепенно заполняют пищевод и желудок контрастирующей взвесью. Исследование желудка проводится в вертикальном и горизонтальном положениях больного в

условиях частичного заполнения (тонкий слой бария), тугого заполне­ния с дозированной компрессией, а также в условиях двойного контрас­тирования и пневморельефа. Для получения двойного контрастирова­ния желудок раздувается шипучей смесью, состоящей из 1 г лимонной кислоты и 1 г пищевой соды, разведенных в 5 мл 5 % раствора глюкозы, принимаемых поочередно. Сочетание этих веществ дает образование 200 см³ углекислого газа в полости желудка. Для предупреждения це­нообразования применяется препарат эспумизан.

При традиционном рентгенологическом исследовании желудка изучается форма и его положение, рельеф слизистой оболочки, состоя­ние проксимального отдела, эластичность стенок, перистальтическая и моторно-эвакуаторная функции. Общее количество водного раствора сульфата бария для традиционного рентгенологического исследования составляет 200 мл.

Исследование начинается в вертикальном положении больного в условиях частичного заполнения желудка бариевой массой (2 глотка). Выполняются прицельные снимки складчатого рельефа слизистой с дозированной компрессией брюшной стенки:

-    прицельный снимок свода желудка, субкардиального отдела и верх­
ней трети тела желудка;

-  прицельный снимок тела, синуса и антрального отдела желудка.
Затем больного переводят в горизонтальное положение и выполня­ют обзорные рентгенограммы желудка:

-  обзорный снимок желудка в положении больного на спине;

-  обзорный снимок желудка в положении больного на животе.

На обзорном снимке желудка в положении на спине изучается фор­ма свода желудка и его расстояние от диафрагмы при тугом заполне­нии, а также пневморельеф слизистой тела, антрального отдела желуд­ка и привратника. На снимке желудка в положении больного на животе тело и антральныи отдел заполняются туго, что дает возможность изу­чить форму и контуры этих отделов желудка, а в своде желудка опреде­ляется газ и создается возможности для изучения пневморельефа.

После этого больной выпивает остатки бариевой взвеси и возвра­щается в вертикальное положение. В этих условиях тело и антральныи отдел желудка заполняются туго, а на фоне газового пузыря желудка отчетливо определяются складки слизистой оболочки. При этом вы­полняют:

-  обзорный снимок желудка в прямой проекции;

-  обзорный снимок желудка в левой боковой проекции.

Для методики двойного контрастирования применяется разведен­ный в кипяченой воде Бар-ВИПС в соотношении 1:4 (60 мл воды на 240 г порошка). При этом обязательно используется шипучая смесь для раздувания свода желудка. Больной в горизонтальном положении выпивает контрастирующую и шипучую смесь, затем выполняются снимки в пяти стандартных проекциях:

-  снимок в прямой проекции в горизонтальном положении на спине;

-  снимок в правой косой проекции в положении на спине, с неболь­
шим поворотом на левый бок;

-  снимок в левой косой проекции с наклоном штатива под углом 45°
(больной лежит на спине с небольшим поворотом на правый бок);

-  снимок свода желудка в правой косой проекции в вертикальном по­
ложении с поворотом правого бока вперед под углом 45 градусов;

-  снимок в левой боковой проекции в вертикальном положении
больного.

Для дифференциальной диагностики органических и функциональ­ных деформаций и диагностирования природы стеноза желудка приме­няются фармакологические препараты, такие как атропин 1мл 0,1 % рас­твора, метацин 4 мл 0,1 % раствора. Затем дается дополнительная порция бариевой взвеси и повторное исследование проводится через 20 мин.

При подозрении на заболевание пищевода или кардиоэзофагеаль-ной зоны исследование пищевода осуществляется после завершения исследования желудка.

Таким образом, данная методика рентгенологического исследования пищевода и желудка, основанная на принципе стандартизации, является основной и ведущей в лучевой диагностике новообразований желудка. Она позволяет оценить складки слизистой оболочки желудка в естест­венном состоянии и при растяжении их в условиях двойного контрасти­рования, определить толщину и эластичность стенки желудка, выявить утолщение и деформацию складок и контуров стенок желудка, визуали­зировать нарушение моторно-эвакуаторной функции, а также распростра­нение опухоли внутрь просвета, т.е. в полость желудка, и внутристеночно.

Особенности рентгенологического исследования в зависимости от локализации опухоли желудка

Тело желудка доступно компрессии, поэтому опухоли, расположен­ные в нем, хорошо видны при частичном заполнении с дозированной компрессией и при тугом заполнении в вертикальном положении с различными поворотами. Двойное контрастирование выполняется в горизонтальном положении с поворотом на правый бок, причем, чем выше в теле желудка располагается опухоль, тем больше должен быть поворот на правый бок. Для получения двойного контрастирования опухолей, расположенных в верхней трети тела желудка и в субкардиальном отделе, больному придается полугоризонтальное положе­ние под углом 30-45° на спине, с приподнятым левым боком (левое косое).

Антральный отдел желудка также легко доступен компрессии, по­этому частичное и тугое заполнение с дозированной компрессией осу­ществляется в вертикальном положении в правой косой проекции. Тугое заполнение антрального отдела можно получить и в горизон­тальном положении больного на правом боку с небольшим поворотом на живот.

Двойное контрастирование выполняется в горизонтальном положе­нии больного в правой косой проекции.

Наибольшие трудности возникают при исследовании карди-ального отдела и свода желудка, так как эти области расположены высоко и недоступны компрессии. Определенное значение при ис­следовании имеет обзорная рентгенография, когда можно увидеть деформацию газового пузыря желудка, утолщение его стенок, уве­личение расстояния между диафрагмой и сводом желудка, а иногда при наличии экзофитной опухоли, и мягкотканую тень опухоли на фоне газа. При исследовании с бариевой массой необходимо тща­тельно изучить пищеводно-желудочный переход в вертикальном и горизонтальном положениях, полипозиционно. При этом выявля­ются симптомы поражения дистального отдела пищевода и свода желудка (симптом кажущегося удлинения абдоминального отде­ла пищевода, симптом «обтекания», «разбрызгивания», симптом «шприца», увеличение угла Гиса). Тугое заполнение свода желудка достигается в положении на спине прямо и в косых проекциях. Пос­ле этого больной исследуется в вертикальном положении с шипучей смесью в прямой и левой боковой проекциях для получения двойно­го контрастирования.