Задание №1
Проведите осмотр пациента, которому предстоит плановое оперативное вмешательство по поводу хронического калькулезного холецистита. Для этого:
· соберите полный анестезиологический анамнез ( обратить внимание на наличие в прошлом оперативных вмешательств, как пациент перенес наркоз, возникшие в прошлом осложнения со стороны анестезиологического пособия).
· определите степень психологической готовности пациента к операции: осознание необходимости операции, выраженность симптомов активации вегетативной нервной системы, проявление в сфере высшей нервной деятельности (чувство тревоги, беспокойства, внутренней напряженности, страха, растерянности, появление бессонницы).
· выберите препарат для премедикации с целью психоэмоциональной коррекции, обоснуйте свой выбор.
Задание №2
Проанализируйте адекватность премедикации у пациента при проведении трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, проводимой под спинальной (субарахноидальной) анестезией. Для этого:
· оцените поведение пациента перед началом и во время операции.
· выясните наличие у пациента чувства страха, бессонницы в ночь перед операцией, появление признаков активации отделов вегетативной нервной системы.
· проанализируйте реакцию пациента на малоболезненные манипуляции (венепункцию, инфильтративную анестезию перед люмбальной пункцией)
· проведите анализ истории болезни, оцените проведенную премедикацию, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их выбор.
IX. Клинические задачи:
Задача №1
В приемный покой родственниками была доставлена пациентка 17 лет. Со слов матери, около 1 часа назад пострадавшая выпила около 20 таблеток феназепама. При осмотре: состояние крайне тяжелое, без сознания, на вербальные и болевые раздражители не реагирует, гипотензия (100\60 мм рт. ст.) в момент осмотра зафиксирована остановка самостоятельного дыхания.
Тактика в данной ситуации? Обоснуйте применение препарата-антидота.
Задача №2
Пациентке 64 года планируется проведение уретероскопической литоэктстракции. Данные предоперационного осмотра: в прошлом оперативных вмешательств не было, аллергоанамнез без особенностей, состояние удовлетворительное, АД 150\90, ЧСС 74 уд\мин, ЧД 12, в прошлом – учитель младших классов. В операционной: пациентка возбуждена, многоречива, АД 150\80, ЧСС 86 уд\мин. При венепункции страдальчески морщится, жалуется на болезненность манипуляции, при попытке подкожного введения местного анестетика (Лидокаин) побледнела, появились жалобы на головокружение, слабость, выраженную потливость. АД 80\50,ЧСС 100 уд\мин. Премедикация включала атропин (0,1% 0,5 мл) и димедрол (1% 1мл).
Объясните причину развившегося состояния пациентки. Укажите недостатки проведения премедикации.
Задача №3
Из психиатрической больницы с подозрением на инородное тело влагалища для проведения срочного оперативного вмешательства была доставлена пациентка 44 лет (лечилась по поводу вялотекущей шизофрении). При осмотре выявлены признаки паркинсонизма (мышечная ригидность, гипокинезия, невыраженный тремор рук). С целью коррекции явлений паркинсонизма был назначен препарат «Наком». После операции у пациентки развился психоз с позитивной симптоматикой (бред, галлюцинации).
С чем связано ухудшение состояния пациентки? Какая ошибка была допущена при предоперационной подготовке?
Тестовый контроль:
1. Механизм действия бензодиазепинов связан с активацией системы нейромедиаторов:
а) цАМФ
б) ГОМК
в) ГАМК
г) цГМФ
д) ДОФА
2. Специфическим антидотом при отравлении бензодиазепинами является:
а) феназепам
б) десферал
в) унитиол
г) флумазенил
д) калия перманганат
3. Препаратом из группы «дневных транквилизаторов является:
а) нозепам
б) мидазолам
в) мезапам
г) оксилидин
д) диазепам
4. Для бензодиазепинов не характерен следующий эффект:
а) анксиолитический
б) седативный
в) миорелаксирующий
г) антипсихотический
д) снотворный
5. Транквилизатором-агонистом сеотониновых рецепторов является:
а) буспирон
б) мезапам
в) флумазенил
г) флуоксетин
д) лоразепам
6. Ново-пассит относится к следующей группе психотропных средств:
а) транквилизаторы
б) ноотропные средста
в) психостмуляторы
г) нейролептики
д) седативные
7. Эффективно применение седативных средств в следующих случаях:
а) острый алкогольный психоз
б) «атропиновый» психоз
в) ажитированная депрессия
г) тяжелый невроз
д) легкий невроз
8. К группе атипичных нейролептиков относится:
а) хлорпромазин
б) клозепин
в) дроперидол
г) галоперидол
д) трифтазин
9. Нейролептики относят к группе атипичных в зависимости от способности:
а) слабо подавлять тошноту и рвоту
б) резко снижать АД
в) редко вызывать экстрапирамидные нарушения
г) очень часто вызывать экстрапирамидные нарушения
д) оказывать пролонгированное действие
10. Нейролептик, используемый для нейролептаналгезии:
а) галоперидол
б) аминазин
в) дроперидол
г) сульпирид
д) хлорпротиксен
11. Препаратом выбора для лечения лекарственного паркинсонизма является:
а) леводопа
б) циклодол
в) энтакапон
г) аминазин
д) галоперидол
12. Комбинированным препаратом для нейролептаналгезии является:
а) трамадол
б) баралгин
в) таламонал
г) цитрамон
д) валокордин
Ответы:
Задача №1
Неспецифические детоксикационные мероприятия, поддержание витальных функций. Применение специфического антагониста – блокатора бензодиазепиновых рецепторов Флумазенил (Анексат): 0,3 мг в вену до 2 мг.
Задача №2
Недостатком предоперационной подготовки является отсутствие в премедикации препаратов с выраженным седативным или транквилизирующим эффектов.
Задача №3
Ухудшение связано с увеличением концентрации дофамина в ЦНС. Ошибочно применение в данном случае предшественников дофамина, необходимы – центральные холиноблокаторы (например, Циклодол).
Тестовый контроль:
|
1. а |
5. а |
9. в |
|
2. г |
6. д |
10. в |
|
3. в |
7. д |
11. б |
|
4. г |
8. б |
12. в |
Ассистент Палковский О.Л.
27.03.2008
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.