Гемолитическая болезнь новорожденных (Morbus haemoliticus neonatorum), страница 6

1.   Клинические: а) появление желтухи у ребенка в первые часы жизни — родившегося от повторных беременностей у матери с Rh-отри-цательной принадлежностью крови и отягощенным акушерским анамнезом (высокий титр Rh-антител в крови матери перед родами, указанием на рождение у матери предыдущих детей с гемолитической болезнью новорожденных) ; б) появление желтухи или выраженной бледности кожных покровов в первый день жизни у ребенка с увеличением размеров печени или селезенки, а при анализах крови: анемии (НЬ менее 150 г/л), нормобластоза и доказанной несовместимости крови матери и ребенка по группе или фактору.

Рис. 17.  Показания к заменному переливанию крови в зависимости от уровня билирубинемии на протяжении первой недели жизни

(К. Полячек, 1968).

1 — переливание крови необходимо;   2 — выжидательная   тактика;

3 — переливание не показано. По оси ординат — концентрация билирубина (в г/л), по оси абсцисс—возраст в часах,

1.   Лабораторные (рис. 17):

a)  уровень билирубина в пуповинной крови выше 0,03 г/л;

b)  темп увеличения содержания билирубина более 0,0025—0,003 г/л в час (для вычисления темпов почасового прироста билирубина необходимо вычесть из величины билирубинемии в момент обследования величину билирубинемии при предыдущем обследовании и разделить на время в часах, прошедшее между обследованиями). При определении темпов прироста уровня билирубина в первые сутки из цифры билирубинемии, полученной при обследовании, вычитают 0,03 г/л как цифру, определяющую верхнюю границу нормальных величин билирубина в пуповинной крови. Например, если через 10 ч уровень билирубина в крови 0,07 г/л, то темп прироста билирубина 0,004 г/л в час и необходимо .делать заменное переливание крови;

c)  через 24 ч—0,1 г/л билирубина в венозной крови; г) через 48 ч — 0,15 г/л билирубина в венозной крови;

d)  в дальнейшем 0,17—0,18 г/л билирубина. Показания ставят с учетом соотношения свободного билирубина и билирубиндиглюкуронида, и при величинах первого 0,16—0,15 г/л заменное переливание крови делают независимо от наличия или отсутствия билирубиндиглюкуронида. В то же время если уровень свободного билирубина ниже 0,12 г/л, то заменное переливание крови можно делать при содержании общего билирубина 0,18—0,2 г/л и более.

После заменного переливания крови обязательно назначают те же средства, что и при легких формах болезни.

Профилактика. С учетом большого значения предшествующей сенсибилизации в патогенезе гемолитической болезни новорожденных, а также указаний на важную роль иммунологических механизмов в патогенезе токсикоза беременности каждую девочку надо рассматривать как будущую мать и проводить гемотрансфузии только по жизненным показаниям. В профилактике гемолитической болезни новорожденных очень важное место отводится работе по разъяснению женщинам вреда абортов. Для предупреждения рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденных всем женщинам, имеющим резус-отрицательный фактор крови, в первый день после родов или аборта следует ввести анти-В-глобулин (200—250 мкг), который способствует быстрой элиминации эритроцитов ребенка из кровотока матери, предотвращая синтез резус-антител матерью. Женщинам с высоким титром резус-антител в крови во время беременности для профилактики гемолитической болезни у новорожденного делают подсадку кожи мужа (в подмышечную область лоскут размером 2Х2 см) на 16—32-й неделе беременности 2—3-кратно с интервалом в 4—6—8 нед, проводят плазмаферез (удаление плазмы с резус-антителами и введение обратно эритроцитов), заменное переливание крови; родоразрешают их на 37—39-й неделе беременности путем операции кесарева сечения. Беременных с высоким титром антирезус-антител госпитализируют на 12—14 дней в дородовое отделение в сроки 8, 16, 24, 28 и 32 нед; им проводят также неспецифическое лечение: внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, назначают рутин, витамины Е, Be, глюконат кальция, кислородную и антианемическую терапию, а при угрозе выкидыша — прогестерон, эндоназальный электрофорез витаминов B1, С.

Список литературы.