Гемолитическая болезнь новорожденных (Morbus haemoliticus neonatorum), страница 5

венное введение глюкозы (5—10% раствор, количество зависит от для жизни), реополиглюкина или гемодеза (15 мл/кг капельно), 5% раствора альбумина.

Фототерапия способствует интенсивному проникновению свободного билирубина в желчь, вероятно, за счет образования водо-растворимых фотодериватов, меньшей реабсорбции билирубина из кишечника. Фенобарбитала стимулирует синтез глюкуропилтрансферазы, синтез желчных кислот. Альбумин и в меньшей степени реополиглюкин, гемодез облегчают связывание свободного билирубина в крови. Вливания глюкозы улучшают потребление кислорода тканями, в частности тканями мозга и печени, способствуют выведению с мочой водо-растворимых дериватов   билирубина.   Агар уменьшает всасывание билирубина из кишечника.

При анемических формах гемолитической болезни новорожденных ребенка кормят донорским грудным молоком, проводят дробные гемо-трапсфузии. Единственным эффективным способом лечения тяжелых желтушных форм гемолитической болезни новорожденных является заменное  переливание крови. Наиболее целесообразно использовать пуповиннный метод Диамопда.

Для заменного переливания крови заказывают кровь но более чем трехдневной консервации в следующем количестве: при несовместимости по группе 250—400 мл 0(1) группы (лучше взвесь эритроцитов 0 группы в плазме IV группы) и Rh-фактора ребенка, а при несовместимости по Rh-фактору (группы крови ребенка Rh-отрпцательную) в количество 500—800 мл. Количество переливаемой крови зависит от тяжести гемолитической болезни (от 100 до 250 мл/кг). Желательно переливать кровь, проверенную на активность трансамипаз, стабилизированную по рецепту .№ 7⁶ или .№ 12. Нельзя переливать кровь, стабилизированную по рецепту № 2. Операцию заменного переливания крови проводят в операционной. Для проведения операции заменного переливания крови необходимо иметь следующий набор инструментов: катетер полиэтиленовый № 8, 10 (производится Казанским заводом медицинской аппаратуры), стерильные: пуговчатый зонд, ножницы, 2 хирургических пинцета, иглодержатель, шелк, 4—6 шприцев «Рекорд» вместимостью 20 мл и 2—3 шприца вместимостью 5 мл, 2 стакана вместимостью 100—200 мл. Обработку рук врача-оператора, ассистента и операционной сестры производят по всем правилам асептики. Перед операцией надевают стерильные халаты. Под стерильные простыни, на которые помещают ребенка, укладывают грелки с водой температуры 40'°С. После обработки операционного поля и пуповинного остатка 1% спиртовым раствором йода конец пуповинного остатка срезают поперек на расстоянии 3 см от пупочного кольца. Ассистент удерживает двумя пинцетами края пупочной вены (вена широкая, зияет, две пупочные артерии уже, чаще сужены). Оператор осторожными вращательными движениями вводит катетер, направляя его после прохождения пупочного кольца вверх вдоль брюшной стенки, по направлению к печени. Если катетер введен правильно, то через него выделяется кровь.

Обменное переливание крови проводят медленно — 3—4 мл в минуту. Вначале медленно выпускают 50 мл крови. За это время необходимо еще раз определить группу крови и ребенка и донора (каждой ампулы), а также пробу индивидуальной совместимости сыворотки крови ребенка и эритроцитов донора, влить 20—30 мл 5% раствора альбумина или глюкозы. После проведения указанных мероприятий поочередно выводят и вводят по 10 мл крови до окончания переливания в половинном объеме, после чего на каждые выведенные 10 мл вводят 20 мл так, чтобы количество влитой крови было на 50 мл больше выведенной. В случае тромбоза катетера его заменяют.

На каждые 250 мл перелитой консервированной крови необходимо вводить 2,5 мл 10% раствора хлорида кальция (или глюконата). Заканчивают заменное переливание введением 100000 ЕД пенициллина и ушиванием или наложением давящей повязки.

Основными осложнениями обменной гемотрансфузии являются сердечная недостаточность (в момент операции), некротический энтероколит (следствие поступления большого количества неоксигенированной крови в портальную систему), бактериальные инфекции (чаще пупочных сосудов) .

Показания к заменному  переливанию крови: