Цикл развития opisthorchis felineus. Клиника острого описторхоза

Описторхоз – это внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства  Opisthorchidae (Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini), характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и длительным течением.

Очаги инвазии Opisthorchis felineus расположены  на территории России и Украины, в бассейнах рек: Обь, Иртыш, Волга, Кама, Днепр. Наиболее напряженным очагом описторхозной инвазии является Обь-Иртышский бассейн. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70-90%. Имеются данные о наличии очагов низкой интенсивности инвазии в притоках Енисея,  в бассейне Урала, Северной Двины, а также на территории Италии, Франции, Германии и Голландии. В странах Восточно-Азиатского региона (Таиланд, Лаос) имеются очаги инвазии, вызванной Opisthorchis viverrini.

I. Циклразвития opisthorchis felineus.

Оpisthorchis felineus - плоский, ланцетовидной формы гельминт, длиной  4-13 мм., шириной 1-3,5 мм.

Опистрорхисы паразитирует в желчных протоках печени и  протоках поджелудочной железы человека и многих млекопитающих (кошки, собаки, норки, лисицы, песцы  и др.), которые являются окончательными хозяевами паразита.

Яйца гельминтов  с калом людей и животных выделяются во внешнюю среду и дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах, в моллюсках Codiella inflata и Codiella troschelli , которые являются промежуточными хозяевами описторхисов. 

            Моллюски заглатывают яйца описторхисов.  В организме моллюска паразит проходит ряд стадий: мирацидий                  спороциста         редии

               церкарии .     Церкарии  выходят из тела моллюска в водоем и в силу хемо- и фототаксиса  внедряются в соединительную и мышечную ткань  рыбы семейства карповых (язь, чебак, лещ, елец, красноперка, линь, карп и др.), которые являются дополнительными хозяевами опиторхисов. В организме рыб церкарии превращаются в метацеркарии и достигают инвазионной стадии через 6 недель. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно кулинарнообработанной, инвазированной рыбы. В желудке происходит переваривание наружной капсулы метацеркариев, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрирует в общий желчный проток, внепеченочные желчные протоки, где они в течение 3-4 недель достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. У 20-40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по  вирсунгову протоку.

Весь цикл развития Opisthorchis felineus от яйца до половозрелой стадии длится 4- 4,5 месяца ( рис. №1)

В организме окончательного хозяина нарастание степени инвазии происходит только при повторном заражении.

Клиническая картина описторхоза чрезвычайно полиморфна и варьирует от бессимптомных (инаппарантных) форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени, панкреатита.

Общепризнанной классификации описторхоза в настоящее время нет. Опираясь на классификацию описторхоза, предложенную в 1969 году Г.Ф.Беловым и Ф.А.Фейгиновой, целесообразно выделять следующие клинические формы описторхоза.

А. Острая фаза:

1.  Инаппарантная форма

2.  Клинически выраженная форма:

a.Тифоподобный вариант б.Гепатохолангитический вариант в.Гастроэнтероколитический вариант

Б. Хроническая фаза:

1.Латентная форма

2.Клинически выраженная форма:

а.Холангиохолецистит б.Холангиогепатит в.Холангиопанкреатит

В. Осложнения

1.  Инфицирование желчевыводящих путей

2.  Абсцесс печени

3. Желчный перитонит                                    

КЛИНИКА ОСТРОГО ОПИСТОРХОЗА.

1. Клинический вариант течения острого описторхоза разнообразны от субклинических инаппарантных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями. У коренных жителей эндемичного очага острый описторхоз преимущественно протекает в инаппарантной форме, которая выявляется случайно, при обнаружении высокой эозинофилии периферической крови. Острая фаза с клиническими проявлениями развивается у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по описторхозу районов , чаще встречается у пришлого неиммунного населения.   Инкубационный период при остром описторхозе составляет 2-3 недели.

Симптоматика клинически выраженных форм острой фазы описторхоза характеризуется наличием токсикоаллергического синдрома, обусловленного воздействием метаболитов, выделяемых личинками гельминтов, в процессе их миграции и созревания, характерными признаками которого являются: фебрильная лихорадка, переходящая в длительный субфебриллитет, ознобы, резкая слабость, потливость, миалгии, атралгии, артриты, экзантемы, эозинофильные инфильтраты в легких, высокое содержание эозинофилов в крови.