Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности

Страницы работы

5 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности

С.В.Сидоренко

Государственный научный центр по антибиотикам

Необходимость формирования рациональной политики этиотропной терапии госпитальных инфекций определяется высокой частотой их возникновения и широким распространением антибиотикорезистентности возбудителей. Наибольшую актуальность госпитальные инфекции имеют для отделений интенсивной терапии и реанимации, где они существенно осложняют течение основного заболевания, а в ряде случаев создают прямую угрозу жизни пациентов. Судить о частоте госпитальных инфекций в Российской Федерации достаточно сложно в силу отсутствия единой системы их регистрации, а также некоторой условиности критериев диагностики. Наиболее достоверно частоту развития госпитальных инфекций в отделениях интенсивной терапии и реанимации отражают результаты многоцентрового исследования (EPIC), проведенного в Западной Европе [1]. Среди около 10000 пациентов, находившихся более чем в 1400 отделений интенсивной терапии (исследование проводили в течение одного дня), госпитальные инфекции были зарегистрированы в 20% случаев. Локализованные инфекции чаще всего поражали нижние дыхательные и мочевые пути; в значительно части случаев регистрировали также генерализиованные инфекции.

Общей тенденцией, четко прослеживающейся во всех областях современной медицины, является стремление к стандартизации лечебного процесса, выражающееся в разработке разнообразных стандартов, протоколов, рекомендаций. Вполне естественными представляются и попытки стандартизации эмпирической терапии госпитальных инфекций. Но чтобы не довести до абсурда разумную идею, необходимо четко определить возможности и переделы стандартизации.

Основным требованием к схеме эмпирической терапии является наличие активности в отношении наиболее вероятных возбудителей, в том числе обладающих детерминантами резистентности. На основании каких данных можно предсказать вероятную этиологию инфекции процесса и уровень чувствительности возбудителя к антибиотикам? С определенной долей вероятности даже при госпитальной инфекции данные о локализации процесса позволяют предположить возможную этиологии хотя бы на уровне – грамположительный или грамотрицательный микроорганизм. Более детальное обсуждение вопроса о прогнозировании этиологии инфекции выходит за рамки темы. С прогнозированием уровня устойчивости намного сложнее. Ориентиром могут служить общие и локальные данные о распространеии и механизмах резистентности в госпитальных условиях.

Что же известно об антибиотикорезистентности на сегодняшний день? Прежде всего, достаточно точно доказано, что устойчивость к антибиотикам связана с их применением. Зависимость появления и распространения новых детерминант резистентности от тактики антибактериальной терапии, а также возможность преодоления устойчивости при использовании препаратов того же класса или альтернативных охарактеризованы в табл. 1, 2.

ТАБЛИЦА 1. Распространение детерминант резистентности, кодируемых в основном плазмидами

Препараты

Селектируемые детерминанты резистентности

Препараты того же класса, преодолевающие резистентности, или альтернативные препараты

Природные пенициллины

Стафилококковые бета-лактамазы

Защищенные пенициллины, цефалоспорины, возможны альтернативные препараты

Полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения

Бета-лактамазы широкого спектра грам (-) бактерий TEM-1,2, SHV-1

Цефалоспорины II-IV поколения, карбапенемы, защищенные пенициллины, возможны альтернативные препараты

Цефалоспорины II-III поколения

Бета-лактамазы расширенного спектра грам (-) бактерий TEM-3-29, SHV-2-5

Kарбапенемы, частично защищенные пенициллины, возможны альтернативные препараты

Аминогликозиды

Модифицирующие ферменты, обладающие различной субстратной специфичностью

Возможность использования других аминогликозидов не предсказуема, возможны альтернативные препараты

Гликопептиды

Ванкомицинрезистентные энтерококки

Нет, возможны "новые" хинолоны, синерцид, экспериментальные препараты

ТАБЛИЦА 2. Распространение резистентных клонов

Препараты

Селектируемые микроорганизмы

Эффективные антибиотики

Бета-лактамы

Метициллинрезистентные стафилококки

Гликопептиды

Цефалоспорины I-III поколений

Энтерококки

Гликопептиды

Цефалоспорины II-III поколений

Грам (-) бактерии, продуцирующие хромосомные бета-лактамазы класса С

Цефалоспорины IV поколения, карбапенемы, препараты других классов

Фторхинолоны

Грам (+) и (-) бактерии (мутации топоизомераз)

Препараты других классов

Kарбапенемы

Природно устойчивые бактерии (Stenotrophomonas, Flavobacterium, F. faecium)

Возможности альтернативных препаратов ограничены, иногда ко-тримоксазол

Похожие материалы

Информация о работе