Гипотетическая схема развития рожистого воспаления. Антибактериальные препараты, используемые в терапии различных вариантов рожи

Этапы патогенеза

Патогенетические механизмы

Клинические проявления

1

2

3

1. Первичное инфицирование организма ГС

1.  Бактериемия, токсикоз, очаг гнойного воспаления (только в случае интенсивного размножения ГС)

2.  Сенсибилизация Т-лимфоцитов ГС и его компонентами

3.  Образование антител к ГС и его компонентам

4.  Образование специфических IgE и их «оседание» на мембранах тканевых базофилов (в т.ч. и кожи)

5.  Обезвреживание ГС и его компонентов

Повышение температуры, симптомы интоксикации, признаки тонзиллита, пиелонефрита и т.п.

Либо – симптомы отсустсвуют

2. Попадание и длительное персистирование ГС на поверхности кожи

1.  Нарушение бактерицидных свойств поверхности кожи:

-  дисбиоценоз кожи

-  снижение кислотности

-  изменение электростатического потенциала кожи

-  снижение местной температуры

Симптомы отсутствуют

3. Инфицирование ГС глубоких слоев кожи

1.  Нарушение целостности кожных покровов:

-     травматические повреждения кожи

-  заболевания кожи (микозы, экзема и др.)

-  инволюционная атрофия кожи и ее сальных желез

-  нарушение трофики кожи (хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет и др.)

(раны, царапины, операции, ожоги и т.д.)

(шелушение, трещины, эрозии, язвы)

(сухость, трещины)

(язвы)

4. Локальное размножение ГС в глубоких слоях кожи и частичное попадание ГС и его компонентов в кровь

1.  Нарушение бактерицидных свойств глубоких слоев кожи

-  угнетение фагоцитарной активности резидентных макрофагов дермы (чаще – приобретенное)

-  специфически детерминированное угнетение функциональной активности тканевых нейтрофилов

2.  Неэффективность регионарного лимфооттока:

- повреждение лимфатических сосудов (операции, травмы, воспаления и т.п.)

- возрастная инволюция лимфатических сосудов

- врожденная неполноценность лимфатических сосудов

- хроническая венозная недостаточность и др.

3.  Недостаточность барьерной функции регионарных лимфоузлов

4.  Преходящие бактериемия и токсикоз

5.  Образование в сосудистом русле ЦИК, состоящих из компонентов ГС, специфических Ig классов М, G и А, комплемента

6.  Увеличение числа лейкоцитов в крови, снижение количества CD3+ и CD4+лимфоцитов

Симптомы либо отсутствуют, либо – явления лимфостаза

Симптомы лимфаденита и лимфангоита

Повышение температуры, симптомы интоксикации

1

2

3

5. Развитие местного иммунного воспаления кожи и нейтрализация бактериальных форм ГС

1. Связывание ГС и его компонентов специфическими IgE, зафиксированными ранее на  мембранах тканевых базофилов кожи (в т.ч. непосредственной близости от скопления возбудителя), с немедленным выбросом последними гистамина и других БАВ

2. Локальное расширение кровеносных сосудов и выход из кровеносного русла в район скопления ГС специфических Ig М, G и А,  комплемента, ЦИК (?) с образованием и депонированием в дерме иммунных комплексов

3. Инфильтрация нейтрофилами и другими клетками дермы в области отложения иммунных комплексов  с развитием феномена Артюса

4. Воздействие ГС и его компонентов (в т.ч. стрептокиназы) на гемостаз

(свертывающе-антисвертывающую, фибринолитическую и калликреинкининовую системы)

5. Уничтожение бактериальных форм ГС и инволюция иммунного воспаления кожи

Местные симптомы рожистого воспаления (эритематозного, эритематозно-геморрагического, буллезного и буллезно-геморрагического

6. Формирование хронических очагов стрептококковой инфекции

1. Превращение в процессе рожистого воспаления бактериальных форм ГС в

L-формы

2. Длительная персистенция  L-форм ГС в макрофагах дермы и других тканях

Симптомы отсутствуют

7. Повторное (экзогенное или эндогенное) инфицирование ГС глубоких слоев кожи

1.  Повторные нарушения целостности кожных покровов

2.  Превращение L-форм ГС в бактериальные формы под влиянием:

-  психотравмы

-  физического перенапряжения

-  переохлаждения

-  простудных и других заболеваний

-  нерационального питания

-  гормональных сдвигов (ожирения, менопаузы, в предменструальный периоде цикла или возрастной инволюциии и т.п.)

См. п. 3

8. См. п. 4-6

См. п 4-6

Симптомы рожи (повторной, редко и часто рецидивирующей)