4. Решение ситуационных задач по теме «Болезни гортани».
5. Присутствие студентов на операции по поводу заболеваний гортани (биопсия, удаление новообразований), их участие в качестве ассистента при операции трахеостомии.
6. Освоение студентами схем лечения основных заболеваний гортани.
Схемы лечения заболеваний гортани
Лечение острых ларингитов, ларинготрахеитов
v Щадящий голосовой режим, диета.
v Ингаляции с настоями и отварами трав, сложные с фурацилином.
v Нестероидные противовоспалительные: парацетамол, аспирин.
v Гипосенсибилизирующие: димедрол, диазолин, лоратадин.
v Отхаркивающие: мукалтин, бромгексин, (пертуссин, амброксол).
v Витамин С.
v Горчичники, ножные ванны.
Лечение стеноза гортани воспалительной этиологии
v Срочная госпитализация в ЛОР-отделение.
v Внутривенная «трахеотомия»: преднизолон, эуфиллин, лазикс, глюкоза 40%-ная реланиум, димедрол.
v Антибактериальная терапия: оксамп, гентамицин, цефотаксим, цефтриаксон.
v Внутриносовые новокаиновые блокады.
v Вливание в гортань теплого физиологического раствора.
v Отхаркивающие: мукалтин, бромгексин.
v При неэффективности — интубация или трахеотомия (3 стадия).
Лечение склеромы
v Антибактериальная терапия: цефамезин, цефотаксим, стрептомицин, рифампицин.
v Гипосенсибилизирующие: димедрол, диазолин, лоратадин.
v Отхаркивающие: мукалтин, бромгексин.
v Местное лечение: ингаляции с муколитиками, вливания масел.
v Иммуномодуляторы, биостимуляторы: ИРС-19, тималин, экстракт алоэ, поливитаминый комплекс.
v Полухирургическое лечение: бужирование, рассечение рубцов, удаление инфильтратов, ларинготрахеобронхоскопии.
v Трахеостомия.
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной О. обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на охриплость, кашель. Считает себя больным двое суток, связывает с пребыванием на сквозняке. Сначала появилась сухость в носу, щекотание, затем саднение и першение в горле, охриплость, а сегодня ночью сухой кашель. ЛОР-органы: носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из обеих половин. Глотка — выраженная гиперемия слизистой оболочки задней стенки, петехиальные кровоизлияния на мягком небе, передних небных дужках. При аускультации легких — хрипов нет.
Поставьте диагноз. Тактика.
Задача 2
К ЛОР-врачу обратились родители мальчика 10-ти лет по поводу приступов удушья, которые появились после удаления аденокарциномы щитовидной железы. При надавливании на корень языка приступ купируется, голос становится звучным. При непрямой ларингоскопии определяется неполное смыкание голосовых складок при фонации.
Поставьте диагноз. Тактика.
Задача 3
Дежурный хирург был вызван к больной З. 45-ти лет по поводу затруднения дыхания, которое появилось через 1 час после операции на щитовидной железе.
Объективно: состояние больной тяжелое, цианоз видимых слизистых оболочек, кончиков пальцев, шумный удлиненный вдох, втяжение податливых мест грудной клетки. Шея в области раны резко увеличена в объеме, флюктуация под кожей. Ps — 96 в 1 мин, ослаблен, АД — 100/80 мм Hg. Голос звучный.
Предварительный диагноз. Тактика.
Задача 4
К дежурному врачу районной больницы доставлен ребенок 3-х лет. Со слов матери у ребенка в течение 2-х суток возникают в ночное время кратковременные приступы удушья. Ранее ребенок был здоров. Три дня тому назад у ребенка после посещения детского сада к вечеру появилась температура тела до 39ºС, затем насморк, кашель, хриплый голос. При осмотре обнаружены выделения из носа, гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки. В легких — сухие хрипы в межлопаточном пространстве. Явлений стеноза нет, температура тела 37,4ºС.
Поставьте предварительный диагноз. Тактика.
Задача 5
К ЛОР-врачу районной поликлиники обратился мужчина 57-ми лет с жалобами на хриплый голос 3–4 мес. Заболевание связывает с переохлаждением. Не лечился, за медицинской помощью не обращался. При осмотре на шее справа впереди кивательной мышцы на уровне гортани определяется округлое образование до 2 см в диаметре, подвижное, безболезненное. При непрямой ларингоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки гортани, образование в передних 2/3 правой голосовой складки с изъязвлением, голосовая складка отстает при фонации.
Поставьте предварительный диагноз. Тактика.
Задача 6
К участковому терапевту обратился больной с жалобами на кашель с мокротой в течение 2-х месяцев. Заболевание связывает с курением, частыми переохлаждениями. Врач заметила осиплость, которая больного не беспокоит. При аускультации в легких определяются влажные и сухие хрипы в межлопаточном пространстве.
Поставьте диагноз. Дальнейшая тактика.
Задача 7
Больной К. 37-ми лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой районной больницы из автоаварии с жалобами на затрудненный вдох, боль в горле, кровохарканье. Травму получил 40 мин тому назад — ударился передней поверхностью шеи о рулевое колесо. При пальпации шеи определяется подкожная эмфизема до уровня ключиц, крепитация хрящей гортани. Отмечается небольшой цианоз губ. Дыхание в покое не затруднено, но при малейших движениях — появляется затруднение на вдохе.
Поставьте диагноз. Дальнейшая тактика.
Задача 8
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.