К ЛОР-врачу райполиклиники обратилась больная 40-ка лет с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость в горле, осиплость, отхаркивание корок. Считает себя больной около 15 лет. Мать больной страдала подобным заболеванием и умерла от удушья. При осмотре у больной обнаружено сужение левой ноздри, корки и атрофия слизистой оболочки носа, рубцы в носоглотке. Атрофия слизистой оболочки задней стенки глотки, сухие корки. В гортани — гиперемия слизистой оболочки, корки на голосовых складках, инфильтрат под правой голосовой складкой.
О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные методы?
Ответы к ситуационным задачам
1. ОРВИ. Консервативное лечение. Консультация ЛОР-врача.
2. Ларингоспазм. Определить кальций крови. Консультация эндокринолога.
3. Острый послеоперационный стеноз гортани 2 стадии. Консультация ЛОР-врача.
4. Острый подскладковый ларингит. Госпитализация. Консультация ЛОР-врача.
5. ОЗ гортани. Биопсия.
6. Хронический бронхит? ОЗ легких? ОЗ гортани? Консультация ЛОР-врача. Рентгенография легких.
Вопросы для самоконтроля студентов
1. Клинические формы ларингитов.
2. Причины острого ларингита.
3. Где в гортани выражен подслизистый слой?
4. Формы острого ларингита.
5. Жалобы при остром ларингите.
6. Объективная картина острого ларингита при ларингоскопии.
7. Формы острого ларинготрахеита у детей.
8. Лечение острого ларинготрахеита у детей в зависимости от формы.
9. Причины острых и хронических стенозов гортани.
10. Компенсаторные механизмы стенозов гортани.
11. Стадии стеноза гортани.
12. Лечение острого стеноза гортани в зависимости от стадии и причины. Дифференциальная диагностика стенозов гортани.
13. Виды горлосечений, интубация.
14. В чем заключается профилактика острого ларингита?
15. Дифференциальная диагностика острого ларингита и гортанной ангины.
16. Причины и факторы способствующие возникновению хронического ларингита.
17. Патоморфологические формы хронического ларингита.
18. Жалобы больных с различными формами хронических ларингитов.
19. Ларингоскопические картины больных при хронических ларингитах.
20. Каковы причины возникновения несмыкания голосовых складок?
21. В чем заключается профилактика хронического ларингита?
22. Что такое предраковые заболевания гортани?
23. За счет чего возникает стеноз гортани при хроническом атрофическом ларингите и при хроническом хондроперихондрите гортани?
24. Объясните термины «ложный» и «истинный» круп.
25. Формы голосовой щели при фонации и дыхании при парезах внутренних мышц гортани.
26. От чего зависят жалобы больного с новообразованиями гортани.
27. Признаки рака вестибулярного отдела гортани?
28. Какие стадии рака гортани вы знаете?
29. Методы исследования больного раком гортани.
30. Какая локализация рака гортани более трудна для диагностики?
31. Мероприятия по профилактике рака гортани.
32. Что общего в клинике склеромы, туберкулеза и сифилиса и в чем различие?
33. Методы диагностики инфекционных гранулем.
Ответы на вопросы самоконтроля студентов
1. Острые: катаральный, подскладочный, флегмонозный, гортанная ангина.
Хронические: хронический гиперпластический ларингит (ограниченный и диффузный), атрофический, катаральный.
2. Причины: ОРВИ, инфекционные заболевания, переохлаждение, перенапряжение голосовых складок, злоупотребление курением, алкоголем, раздражение пылью, газами и т. д., аллергия, травмы.
3. В подскладочном пространстве.
4. Раздражения, слизисто-гнойных выделений, регрессии.
5. Катаральный, флегмонозный, отечный, подскладковый, гортанная ангина.
6. Набухлость, гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки, особенно на голосовых складках. Неполное смыкание голосовых складок при фонации, наличие мокроты, в просвете гортани в виде нитей.
7. Ю. В. Митин: первичная или рецидивирующая форма с внезапным или постепенным началом, непрерывным или волнообразным течением. Пример: ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит. Внезапное начало, непрерывное течение. Стеноз гортани 2 ст.
8. Интерферон, гамма-глобулин. При наличии инфекции — антибиотики. При стенозе 2 ст. — внутривенная трахеотомия, 3 ст. — тент или кислородная палатка, санация трахеобронхиального дерева, коррекция КЩР, гипокапнии, борьба с отеком — инфузионная терапия в больших дозах. При необходимости проводится продленная интубация или трахеотомия.
9. Причины острых стенозов:
· воспалительные заболевания — флегмонозный ларингит, ангина, хондроперихондрит, и др.;
· специфические инфекции — дифтерия, корь;
· невоспалительные заболевания — травмы, инородные тела;
· аллергия;
· причины хронических стенозов;
· новообразования;
· последствия травм;
· инфекционные гранулемы;
· врожденные мембраны.
10. Учащение пульса, частоты дыхания, укорочение пауз между вдохом и выдохом, повышение АД.
11. Стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии.
12. Консервативная: отвлекающие, дегидратирующие, гипосенсибилизирующие, противовоспалительные, кислородотерапия, седативные, антиспастические средства, новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, инстилляции физиологического раствора в гортань.
13. Верхняя, средняя, нижняя трахеотомии, коникотомия, крикоконикотомия, интубация — введение полой трубки в просвет гортани через естественные пути. Основные показания к интубации: острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, дифтерия, начальные стадии двустороннего паралича внутренних мышц гортани и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.