Синдром нарушенного всасывания. Диагностика хронических заболеваний тонкой кишки, протекающих с нарушением всасывания

гипогаммаглобулинемии, гипогаммаглобулинемической спру, тропической спру, коллагеновой спру, кишечной лимфангиоэктазии первичной (болезнь Вальдмана) и вторичной, туберкулезе тонкой кишки, синдроме короткой тонкой кишки, амилоидозе кишечника, болезни Крона, опухолях тонкой кишки (лимфома, лимфогранулематоз). 

Клинические проявления  СНВ проявляется количественными и качественными нарушениями питания [1]. Наиболее раннее и постоянное проявление СНВ – потеря массы тела в условиях полноценного питания. В дальнейшем появляются клинические симптомы полигиповитаминозов, нарушений белкового, минерального и водного обмена, плюригландулярной недостаточности. Симптомы гиповитаминозов проявляются изменениями кожи, ее придатков, языка и слизистых оболочек. Обнаруживаются сухость и шелушение кожи, изменение ее окраски: своеобразный грязно-серый оттенок, пигментные пятна на лице и шее, диффузная гиперпигментация лица, шеи, кистей, голеней и стоп (последнее характерно для синдрома пеллагры). В углах рта, за ушами или у крыльев носа могут появиться мокнущие трещины. Ногти становятся тусклыми, с поперечной исчерченностью, расслаиваются. Волосы выпадают, истончаются, секутся на концах. Могут возникать изменения формы ногтей по типу “часовых стекол” и утолщения концевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек”. Изменяется язык. Он может быть рыхлым, бледным, отечным, с отпечатками зубов по краям. В других случаях он становится малиново-красным, с гипертрофированными сосочками и глубокими бороздами. Иногда наступает атрофия сосочков, язык становится совершенно гладким, как бы полированным. Могут наблюдаться повышенная кровоточивость десен, петехиальные или подкожные кровоизлияния.  Белковая недостаточность проявляется потерей массы тела, гипопротеинемией и гипопротеинемическими отеками. Отеки локализуются преимущественно в области голеней и стоп, при выраженном СНВ может развиться анасарка.  У больных глютеновой энтеропатией поражается преимущественно проксимальный отдел тонкой кишки, в котором, как известно, всасывается железо. Поэтому наряду с СНВ, как правило, развивается железодефицитная анемия. При синдроме короткой тонкой кишки характер анемии зависит от локализации резецированной кишки: после резекции тощей кишки возникает железодефицитная анемия, а после резекции подвздошной кишки – В₁₂-дефицитная анемия.  Минеральный обмен в той или иной мере нарушается у всех больных с СНВ. Недостаточность кальция проявляется парестезиями, судорогами, болями в мышцах и костях. Легко вызывается симптом “мышечного валика” вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости, свойственной дефициту кальция в организме. В тяжелых случаях развивается остеопороз трубчатых костей, позвоночника и таза.

Определяющие методы диагностики СНВ

 Клинические симтомы гипокалиемии характеризуются вялостью, мышечной слабостью, в отдельных случаях – выраженной адинамией и приступами динамической кишечной непроходимости. Может появляться видимая на глаз перистальтика, при пальпации живота обращает на себя внимание ощущение наполненности, “тестоватости”, обусловленной снижением тонуса кишечной стенки.  Частыми признаками СНВ являются симптомы эндокринной недостаточности. Клинически они проявляются импотенцией, снижением либидо в результате гипофункции половых желез. Нарушается менструальный цикл, развивается вторичная аменорея. Характерна также гипотония, синдром инсипидизма (полиурия, никтурия, полидипсия). 

Степени тяжести СНВ  СНВ является показателем декомпенсации пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки. Степень ее выраженности может изменяться в сторону уменьшения