Исходя из современных представлений о патогенезе гнойного перитонита, важно в его комплексное лечение интенсивную детоксикационную терапию и коррекцию метаболических расстройств, а именно: гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез, искусственную вентиляцию лёгких, управляемую гемодилюцию, форсированный диурез, оксигенобаротерапию и другие методы.
Эффективным методом экстракорпоральной детоксикации организма при гнойном перитоните является дренирование грудного лимфатического протока и проведение лимфосорбции. Этот метод активирует анаболические процессы, повышает уровень инсулина при нормальной концентрации глюкозы в крови, увеличивает содержание фосфолипидов, снижает содержание аммиака, остаточного азота и мочевины в крови и лимфе, уменьшает интоксикацию. Лимфосорбция целесообразна у больных перитонитом, в клинической картине которого преобладают признаки печеночной недостаточности, функциональных расстройств поджелудочной железы, почек и диспротеинемия.
У больных перитонитом успешно применяется гемосорбция, обеспечивающая эффективную детоксикацию организма. Полезно её сочетать с умеренной гемодидюцией. Гемосорбция проводится в комплексе с назначением гепарина и реополиглюкина. У больных улучшаются показатели гемодинамики, метаболизма, отмечаются нормализация функции печени и сократительной деятельности сердца.
Выраженный лечебный эффект достигается многократным применением гемосорбции. Детоксикационное действие объясняется специфической эллиминацией из крови пептидов, протеаз, конечных метаболитов, «санацией» белков и мембран клеток крови.
Под воздействием гемосорбции улучшаются функции сердечнососудистой системы, органов дыхания, печени и почек, ЦНС, восстанавливается моторная активность кишечника.
Назначение ГС оправдано при полиорганной недостаточности. Она также показана в раннем послеоперационном периоде у больных в токсической фазе разлитого перитонита, после радикального удаления его источника и полноценной санации брюшной полости. В терминальной фазе разлитого перитонита гемосорбция не проводится.
Экстракорпоральную гемосорбцию у больных перитонитом сочетают с гипербарической оксигенацией, УФ облучением аутокрови. Комбинированная детоксикационная терапия обеспечивает элиминацию токсических субстанций из кровеносного русла, устраняет гипоксию и повышает естественную резистентность организма, поскольку воздействует на основные звенья патогенеза эндогенной интоксикации и улучшает иммунный статус организма.
У больных перитонитом целесообразно применять УФО аутокрови при наличии вирусной инфекции, иммунологической ареактивности, гипоксии и нарушении микроциркуляции.
Действие сорбционной терапии (гемо- и лимфосорбции), главным образом, ограничивается элиминацией токсинов из внутренних сред организма, в то же время успех лечения обеспечивается одновременным воздействием на все основные звенья патогенетической цепи перитонита. Этим требованиям в большой степени отвечает обменный плазмаферез. Кроме элиминации из организма вместе с эндо- и экзогенными токсинами, антител и иммунных комплексов, продуктов метаболизма, компонентов разрушенных старых и дефектных клеток и выделяемых ими ферментов, гормонов, пептидов, кининов и других токсических и биологически активных веществ, плазмаферез позволяет возместить утраченные или недостающие жизненно важные продукты внутренней среды организма. Это достигается переливанием донорской плазмы, гипериммунных препаратов, белковых кровезаменителей и солевых растворов.
После адекватной операции по поводу перитонита кроме ПФ необходимо назначить адекватную антибактериальную, иммуностимулирующую и антигипоксическую терапию.
ПФ следует проводить ежедневно или через день 4-5 сеансов. Всего за курс замещают до 2500 мл плазмы. Плазмопотеря восполняется введением натриевой, антистафилококковой, свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и водноэлектролитных смесей. Под влиянием ПФ улучшается общее состояние больных, нормализуется температура тела, уменьшаются боли в животе, прекращаются диспептические расстройства, уменьшается интоксикация.
Таким образом, экстракорпоральная детоксикация организма у больных гнойным перитонитом открыли широкие перспективы в комплексном лечении этого тяжелого заболевания. Выбор оптимального метода детоксикации должен быть индивидуализирован с учетом его возможностей и задач, требующих разрешения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.