Буферные системы: бикарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая

БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ: бикарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая

В норме соотношение:  бикарбонаты     В НСОз        20

углекислота        Н НСОз          1

(В - это ряд катионов  из которых наиболее важным является натрий).

При ацидозе  - уменьшение соотношения   бикарбонаты / углекислота

При алкалозе  - увеличение соотношения   бикарбонаты / углекислота

              ПРЕДЕЛЫ КОЛЕБАНИЙ   рН от 7,1  до 7,8

              (ниже 7,1 и выше 7,8 несовместимы с жизнью)

Причины метаболического ацидоза:

1.   Увеличенное введение ионов водорода: при избыточном приеме хлористого аммония , хлористого кальция, хлористого натрия, передозировка салицилатов,  прием ионообменных смол, выделяющих в кишечник аммоний и водород в обмен на натрий.

2.   Повышенное образование ионов водорода:  накопление кетоновых тел в крови при усилении катаболизма белка и жира у больных сахарным диабетом, при тиреотоксикозе, лихорадке, голодании, накопление молочной кислоты при сердечной недостаточности, тяжелой физической нагрузке, гипоксии.

3.   Уменьшение выведения ионов водорода:   олигурия и анурия при заболевании почек.

4.   Повышенная потеря щелочей:   понос, фистула тонкого кишечника, поджелудочной железы, недостаточность надпочечников, назначение ингибиторов карбоангидразы.

Причины дыхательного ацидоза:  при вдыхании высоких доз углекислоты, при поражении ЦНС и нарушении дыхания, при отеке легких, эмфиземе, тяжелой пневмонии, ателектазе и т.д.

В крови:  снижение рН,  снижение НСОз-, повышение С1-, фосфатов,  К+, остаточного азота, снижение Са++,

В моче: при нормальной функции почек  рН мочи снижается до 4,5-5,0

при поражении почек  рН мочи остается в норме

Компенсаторные механизмы:

1.   В крови - образование солей буферными системами крови.

2.   В почках:   а) увеличение выведения ионов  Н+

б) увеличение образования и экскреция аммония в) усиление реабсорбции  гидрокарбонатов г) задержка натрия

                        д)превращение гидрофосфата в дигидрофосфат  и выведение его е) перемещение электролитов Н+ и  Nа+  в клетку,  а К+  во        внеклеточноепространство

Причины метаболического алкалоза:

1. Увеличение введения в организм веществ богатых  ОН-, бикарбонатом, ацетатом, лактатом натрия или калия.

2. Увеличение потери  Н+ (при рвоте)

3. Потеря калия

4. Потеря хлоридов ( при длительном приеме диуретиков, при отравлении ртутью)

Причины дыхательного алкалоза:

1. При невротической одышке    

2. При поражении ЦНС (травма, опухоль).

3. Возбуждение дыхательного центра при интоксикации (салицилаты, сульфаниламиды), искусственное дыхание

4. Гипервентиляция при анемии, сердечной недостаточности

Лабораторные показатели:  Повышение  рН, снижение  рСО2, натрия,   НСОз-  -в норме  или снижен, увеличение  С1-.

Компенсаторные механизмы:  Дыхание  - поверхностное

В почках: уменьшается выделение  Н+,  аммиака, С1увеличивается выведение НСОз-,  К+   переходит в клетку, а  Н+ и натрий выходят из клетки  

Коррекция ацидоза : 1. Оксигенотерапия  (однако гипероксия активирует СРО - образуются активные формы кислорода, которые повреждают мембраны клеток и вызывают их гибель).

2. При дифиците  ВЕ и НСОз-  - вводят гидрокарбонат натрия.       Абсолютным показанием является  рН = 7,2

NaHCO3 - Na+  +  HCO3-.         HCO3-  +  H+  =  H2CO3

H2CO3   ---à  H2O  +  CO2

Расчет по формуле: мл 8,4% NaHCO3  = 0,3 (-ВЕ) массу тела в кг

Противопоказан при дыхательной недостаточности

3. Лактат натрия (лактосол): вводят  11%  р-р.

Расчет по формуле:  мл 11% р-р =  (-ВЕ) О.3  массу тела в кг.

Противопоказан при: нарушении микроциркуляции недостаточности кровообращения, гипоксии, печеночной недостаточности  

4. Трис -буфер (трисамин)

Расчет по формуле:   мл 3,6% трисбуфер = (-ВЕ)  х  массу тела в кг.

(повторное введение возможно через 2-3 суток) 

Фармакокинетика: выводится почками в 1 час -20%                                         через 24 часа - 60%,  через 72 часа -80%

Коррекция алкалоза:  0,5% раствор КС1  с глюкозой и инсулином

Аскорбиновая кислота 1,0-1,5 г.

Диакарб, кислая диета в тяжелых случаях: 0,1N  р-р соляной кислоты (100мл 1 М НС1 +

900 мл  5% раствора глюкозы)