под контролем КОС крови.
Регуляция ионного баланса
Nа - норма 138 - 142 ммоль /л Пределы колебаний 135 - 147 ммоль/л
Гипонатриемия. Причины: бессолевая диета диуретики усиленное потоотделение
Гипернатриемия. Причины: недостаточность почек, цирроз печени, альдостеронизм
Диф. диагноз: по гематокриту, содержанию гемоглобина, белку при гипертонической - повышены, при гипотонической - понижены
Клиника гипотонической дегидротации: падение АД, тахикардия, снижение тургора кожи, спавшиеся вены, головная боль, металлический вкус во рту, жажды нет, диурез снижен, остаточный азот повышен
Коррекция дефицита натрия: введение раствора NaCl
Рассчет: Na ммоль= ( должный - больного) х масса тела кг
5
1 ммоль Na+ содержится - в 6 мл 0,85% раствора NaCl
2 ммоль Na+ содержится - в 1 мл 10% раствора NaCl
Наряду с возмещением натрия ограничивают поступление чистой воды в виде 5% раствора глюкозы
При алкалозе возмещение проводят NaCl
При ацидозе возмещение проводят NaHCOз
Коррекция гипертонической дегидратации:
При легкой степени вводят 5% раствор глюкозы
Дефицит воды =Na+ плазмы крови - 142 х 0,6 х массу тела в кг
142
При тяжелой - 5% раствор глюкозы
1/3 объема замещают плазмой или раствором альбумина, реополиглюкином
Контроль по Na+ и гематокриту
При регидратации необходим учет осмолярности:
(м Осм) = 2(Na + К ммоль/л) + глюкоза крови (ммоль/л)
Норма 297 +2 м Осм/л
К+ Норма 3,8 - 5,1 ммоль/л. Пределы колебаний 3,8-5,6 ммоль/л
Гипокалиемия (в плазме), гипокалиглистия (снижение в клетке)
Причины: недостаток поступления К+ в организм прием К+ выводящих диуретиков, гормонов, СГ
потеря через пищевой канал (рвота, понос)
потеря через кожу (потоотделение)
Клиническая картина: снижение умственной деятельности, апатия, снижение мышечного тонуса, астения, снижение артериального давления, тахикардия, систолический шум, метеоризм
Коррекция: КС1 внутривенно. Расчет дозы по формуле:
К ммоль = (К должный - К больного) 0,6 х Р кг
(Р- масса тела больного в кг)
1ммоль К содержится в 2 мл 4% раствора КС1
КС1 вводят в виде поляризующей смеси:
1л воды + 3,8 г КС1 + 34,0 глюкозы + 20-40 ЕД инсулина или 500 мл 10% раствора глюкозы + 20 ЕД инсулина +
50мл 4% раствора КС1 (1 ЕД инсулина на 2,0 глюкозы) раствор вводят со скоростью 4-5 мл в 1 минуту
Требования при проведении коррекции:
1. Воспалнение К+ не должно превышать 20 ммоль/час
2. Препараты К+ вводить только после востановления диуреза, при диурез менее 30 мл в час К+ не вводить
3. Темп введения Объем жидкости в мл = количество капель / мин
3 х число часов
Поступлению К+ в клетку способствуют: глютаминовая кислота аспаргиновая кислота, оксибутират натрия, Мg
Гиперкалиемия: Причины: избыточное введение К+,
Калийсберегающие диуретики + диета.
Клинические симптомы: парастезии, одервенение конечностей, исчезновение сухожильных рефлексов, аритмии, сердечная слабость, угнетение дыхательных мышц
Коррекция: Раствор глюкозы с инсулином
Оксибутират натрия (50 мг/кг)
Раствор глюконата кальция 10% - 60-100мл или хлорида кальция 10% - 30 мл, Са -физиологический антидот К+
Раствор гидрокарбоната натрия 5% -200-300 мл диуретики, слабительные, ксилит, сорбит, гемодиализ.
Са Норма 2,5 ммоль/л. При ацидозе ионизированный Са повышен
При алкалозе ионизированный Са снижен
Гиперкальциемия. Причины: гиперпаратиреоз, избыточное потребление молока и щелочей при язвенной б-ни
Клиническая картина: анорексия, тошнота, полиурия, азотемия, снижение веса, кальциноз сосудов
Коррекция: ЭДТА
Гипокальциемия. Причины: недоедание, почечная недостаточность, сепсис, пневмония, мышечная дистрофия, прием глюкокртикоидов, антацидов
Клиническая картина: повышение возбудимости, парастезии, судороги
Коррекция: СаС1 по 10 мл 10% р-ра в/в 3-4 раза в сутки.
(до введения кальция необходимо повысить в плазме калий - ввести в/в КС1)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.