Противотуберкулёзные средства. Основной курс лечения. Принципы применения противотуберкулезных средств

Обладают высокой эффективностью,                Менее эффективные

сравнительно хорошей переносимостью      хуже переносятся,

составляют базу терапии                              но могут подавлять рост микобактерий,

назначаются в тех или иных сочетаниях     выработавших устойчивость к препаратам

всем больным

Противотуберкулезные средства неодинаково действуют на разные популяции возбудителей туберкулеза. Выделяют три популяции.

1)Микобактерии первой популяции локализуются вне клеток, отличаются интенсивным обменом веществ, активным ростом в кислой среде.

преобладают в острой фазе процесса                                                                                                                                         ,.

в той или иной мере подавляются всеми препаратами 1-11 рядов. Однако среди них чаще обнаруживаются резистентные и полирезистентныеформы.

2) Микобактерий второй популяции локализуются внутри клеток (макрофагов), характеризуются низким уровнем обмена веществ и медленно размножаются в кислой среде.

Они более типичны для хронических форм туберкулеза.

На эти бактерии оказывают влияние не все препараты.

Их рост подавляют изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, протионамид.

3) Микобактерий третьей популяции растут медленно, но в нейтральной среде.

типичны для казеозных очагов (каверны с распадом тканей).

Их рост подавляет только рифампицин. .

При назначении любого противотуберкулезного вещества к нему постепенно

развивается приобретенная устойчивость микобактерий.

Изолированное применение- одного из препаратов, даже самого активного, не может обеспечить уничтожения устойчивых микобактерий.

При назначении изониазида совместно с рифампицином резистентные штаммы образуются гораздо реже.

Основной курс лечения включает два этапа.

Первый этап интенсивной терапии имеет цель быстро ликвидировать острые проявления болезни.

бацилловыделение. добиться закрытия полостей распада ткани легкого.

Базовой является комбинация изониазида и рифампицина.

Второй    этап    лечения    преследует    цель    закрепить    достигнутые    результаты,    предупредить возникновение рецидивов и добиться стойкого клинического излечения.

Обычно в этом периоде больной принимает рифампицин и изониазид.

Этот этап может..длиться от 4 (идеальный вариант) до 14 месяцев.

В районах, где преобладают резистентные к изониазиду микобактерий, а также при тяжелом течении болезни лечение начинают с назначения сразу четырех препаратов: рифампицина. изониазида. пиразинамида и этамбутола (илистрептомицина).