Расчет строится не только на взаимное потенцирование химиотерапевтического эффекта, но и на восстановление чувствительности микобактерий .
ПРЕПАРЛ ТЫ 1 РЯДА Изониазид.
Наиболее эффективное противотуберкулезное средство. Подавляет рост микобактерий первых двух популяций. Хорошо всасывается из ЖКТ.
Скорость инактивации препарата (главным образом ацетилирования) различна у разных больных -различают слабых и сильных инактиваторов.
У больных первой категории повышен риск возникновения побочных реакций. Препарат назначается внугрь по схеме ежедневно или 2 раза в неделю.
Могут возникать периферические невриты, нарушения функций печени, тошнота, рвота, боли в области сердца, эйфория, ухудшение сна.
Периферическиеневриты связаны со способностью препарата связывать пиридоксаль и вызывать дефицит витамина В6. Рифампицин
Подавляет многие бактерии, в том числе возбудители туберкулеза. Оказывает бактерицидное действие на все три популяции микробактерий.
Бактерицидный эффект проявляется очень быстро - в пределах 30-80 мин. (для изониазида лея показатель составляет 2-6 ч).
Естественная устойчивость микобактерий к антибиотику встречается редко. Рифампицин достаточно хорошо переносится.
Выраженные побочные реакции встречаются менее чем у 4% больных: сыпи, лекарственная лихорадка, тошнота, нарушение функций печени и желтуха. Пиразинамид
Бактерицидное действие только на одну популяцию - медленноразмножающихся в кислой среде внутри клеток (макрофагов) микобактерий.
Накапливается в кислой среде казеозных масс, в связи с чем его назначают при казеозно-пневмотиче-ском процессе.
Могут возникать рвота, диарея, аллергические реакции, артралгии, обострения подагры в связи с задержкой уратов и нарушения функции печени. Стрептомицин
Оказыает бактерицидное действие только на быстро размножающиеся популяции микобактерий, локализующиеся вне клеток.
Назначается как ежедневно, так и по 2 раза в неделю. Типично возникновение нарушений слуха и вестибулярного аппарата. Противопоказан при беременности (частая глухота у ребенка). Возможен нефротоксический эффект.
Из других аминогликозидов вместо стрептомицина могут применяться канамицин, амикацин, а также флоримицин и капреомицин.
В ряде случаев микобактерий, устойчивые к стрептомицину, сохраняют чувствительность к этим антибиотикам. Этамбутол
Бактериостатическое действие.
Подавляет вне- и внутриклеточныепопуляции микобактерий, причем концентрация препарата вмакрофагах и моноцитах в 7 раз превышает содержание его в крови. Резистентность развивается медленно.
Хорошо переносится, побочные реакции возникают у 2% больных и даже реже. Наблюдаются расстройства зрения (сужение полей зрения, нарушение цветоощущения.
ПРЕПАРА ТЫ IIРЯДА
Они используются только в качестве резервных средств при наличии устойчивых микобактерий 'к препаратам
1 ряда или непереносимости последних.
Этионамид
Бактериостатическое действие на микобактерий.
Подавляет как внеклеточные, так и внутриклеточные популяции.
Усиливает фагоцитоз в очаге воспаления, что способствует рассасыванию последнего.
Может вызывать рвоту, нарушения функции печени.
Протионамид
Близок к этионамиду. Лучше переносится.
Натрия парааминосалицилат (ПАСК)
Действует бактериостатически на внеклеточные быстроразмножающиеся возбудители туберкулёза.
Применяется в настоящее время редко.
Циклосерин
Бактериостатическое действие на быстроразмножающиеся и медленноразмножающиеся бактерии
внутри и вне клеток.
Побочные реакции связаны с неблагоприятным влиянем на центральную и преиферическую нервную систему: головные боли, беспокойство, парестезии, судороги, периферические невриты.
Сильным, превосходящим все другие средства, бактерицидным действием, на микобастерии обладают: фторхинолоны.
Они оказываются активными при туберкулезе, вызванном полирезистентными штаммами микобактерий.
К ним самим быстро развивается устойчивость. Их назначают короткими циклами - порядка двух недель
Смысл такого кратковременного лечения хронической инфекции состоит в том, что благодаря сильному бактерицидному эффекту они смогут быстро учтачтожйтъ мтаоЪактерим, тголмрезмсггсйтные х традиционным противотуберкулезным препаратам, и восстановить на время эффективность последних. Спустя какое-то время (бактериологический контроль) цикл лечения фторхинолонами можно повторить. Из препаратов этой группы чаще назначают офлоксацин и ломефлоксацин.
ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ
Проблемой является распространение устойчивых мутантов микобактерий, в том числе полирезистентных, к базовым противотуберкулезным средствам (изониазиду, рифампицину. этамбутолу).
Значительно труднее поддаются терапии рецидивы болезни у пациентов, ранее яечквошкся противотуберкулезными препаратами. Именно у них чаще выделяются резистентные
Основополагающими принципами являются:
- длительное лечение (схемы в 9. 12 и 18 месяцев)
- обязательное комбинирование препаратов (2-3-4 препарата).
Лечение больных туберкулезом является важной социальной, психологической и экономической проблемой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.