Применение гемостатических коллагеновых препаратов для закрытия повреждений паренхиматозных органов

Применение гемостатических коллагеновых препаратов для закрытия повреждений паренхиматозных органов.

Борьба с кровотечениями представляет одну из выжнейших и трудных задач как в мирное, так и в военное время. Из всех погибщих на войне около 50% умирают не от тяжести ранения, а от массивности кровопотери. Большой ушерб здоровью населения причиняют кровотечения в мирное время. Только маточные кровотчения при гинекологических заболеваниях выводят из строя от 2,7% до 18,4% женщин, занятых на производстве. Острые маточные кровотечения в акушерской практике занимают одно из первых мест среди причин смертности беременных, рожениц и родильниц.

Особое значение приобретает проблема гемостаза в связи с развитием хирургии паренхиматозных органов. Анатомо-физиологические особенности этих органов (густая сосудистая сеть и малое количество соединительной ткани) создают значительные трудности при оперативных вмещательствах на поджелудочной железе, печени, селезенки, почках. Тяжесть травм, полученных в боевых условиях и в мирное время, усугубляются преобладанием множественных повреждний печени, а также одновремеыми повреждениями нескольких органов брюшной полости.

Наиболее распространеным методом лечения при ранениях печени является резекция пораженной доли или ее части. Несмотря на большие успехи, достигнутые в гепатохирургии, послеоперационная летальность остается высокой и составляет, по данным различных авторов, 13,7% - 50%, причем у 39% оперированых приходится выполнятть повторные операции по поводу осложнений.

Поиски надежной методики герметизации раневой поверхности, способной предотвратить кровотечение и желчеистечение, являются основными направлениями исследований хирургов-гепатологов в настоящее время. На протяжении почти столетней истории развития хирургии печени, селезеники и почек, отечественными и зарубежными авторами предложено много методов остановки кровотечения при ранениях этих органов. Для достижения местного гемостаза в зависимости ох характера и степени кровотечения применяют различные способы, которые принято делить на механические, физические, биологические и химические. Наложение швов, лигирование сосудов, прошивание кровоточащего места и др. надежно останавливают кровотечение, но эти способы не всегда могут быть использованы при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях из печени, селезенки, ложа удаляемой опухоли; они также неэффективны при кровотечениях в инфицированной ране, когда возможно прорезывание нитей, наложеных в пределах воспаленных тканей.

Марлевая тампонада для остановки паренхиматозного кровотечения - один из наиболее старых методов, который начал применятся еще в конце прошлого века. К преимуществам его относятся простота, малая травматичность, обеспечение оттока раневого секрета и желчи. Отрицательным моментом использования марлевых тампонов является образование послеоперационых грыж, нагноение, вторичное кровотечение, возникновение желчных свищей.

По мнению Г.Ф. Николаева (1955), к тампонаде ран печени следует прибегать только в тех случаях, когда другие оперативно-технические приемы по каким-то причинам неприменимы или состояние больного требует быстрейшего окончания операции.

Среди биологических способов остановки кровотечения из паренхиматозных органов наибольшее распространение получила тампонада сальником. По данным И.М. Воронцова и О.Н. Оурвилло (1949), во время Веикой Отечественной Войны более чем в 60% случаев при ранениях печени был использован сальник. Наряду с сальником для остановки кровотечений применялась мышечная ткань. Многие авторы указывали на возможность использования для гемостаза также жировой клетчатки, фасции, гетерогенных тканей.

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что биологические ткани, предложенные для остановки кровотечения, дают гемостатический эффект. Однако они имеют и существенные недостатки: необходимость дополнительной операции для взятия тканей из организма больного; частое прорезывание их швами вместе с подлежащими участками печени, селезенки, почки, некроз и замещение соединительной тканью, образование осумкованых кист, гнойников, рецедивы кровотечения.          

Препараты, обладающие гемостатическими свойствами, нашли применение в хирургической практике с целью остановки кровотечения в начале ХХ  века. Широкое признание в хирургии получили гемостатические препараты из крови и ее фракций: гемостол, сухая плазма, тромбин, фибринная и гемостатическая губки.

Экспериментальные и клинические наблюдения многих исследователей показали лечебную эффективность этих средств, полное рассасывание и незначительную реакцию организма на их введение. Наряду с этим было установлено сенсабилизирующие действие (гемостол), отмечен ограниченный срок их хранения, технические трудности при изготовлении и применении.