сгруппированных пузырьков на эритематозно-отечном основании, распространяющихся в зоне сегментарной иннервации. Вызывается вирусом ветряной оспы. Поражаются один или несколько рядом расположенных спинномозговых ганглиев и задних корешков. Первое место принадлежит грудной области, второе – глазная ветвь тройничного нерва. Кроме узлов в процесс вовлекаются соответствующие задние корешки, оболочки мозга или серое в-во мозга.
Клиника. Начинается внезапно, остро. Характерны: недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры, желудочно-кишечные расстройства. Этот период длится 2-3 дня. Затем появляются резкие невралгические боли в зоне иннервации пораженных узлов и корешков. Боль резкая, жгучая, постоянная, может быть зуд. Затем гиперемия кожи, через 1-2 дня появляется группа папул(микровезикул!!!), окруженных красным ободком. Папулы заполняются серозной жидкостью. Через 3-4 дня пузырьки становятся гнойными с корочками желто-бурого цвета. После их отделения остаются пигментные рубчики, которые потом исчезают. При поражении ганглия тройничного нерва пузырьки локализуются на лице в зоне иннервации ветвей, в основном первой. Заболевание длится 3-6 нед. И проходит бесследно. У пожилых может возникать постгерпетическая невралгия. Если пузырьки на роговице, может развиваться кератит с последующей слепотой.
Лечение. Антивирусные препараты (ацикловир, зовиракс) внутрь и в виде мази. Анальгетики, ацетилсалициловая кислота, при необходимости – в сочетании с нейролептиками, антигистаминами, барбитуратами. А/б для защиты от вторичной инфекции. В осложненных случаях кортикостероиды. В острой стадии при невралгии – транквилизаторы, антидепрессанты в сочетании с анальгетиками.
Задача. Алкогольная полинейропатия. Седалищный нерв (ахиллов), малоберцовый нерв (висит стопа). Лечение: исключить алкоголь, вит С, В, метаболические средства. Физиотерапия.
Билет № 16
Переломы основания черепа: основания передней, средней и задней ямок.
Клиника передней ямки: 1. Назорея – истечение крови и спинномозговой жидкости из носовых ходов. Не постоянное. 2. «Поздние очки» - кровоподтеки в области орбит, появляются спустя сутки или более после травмы. Не бывают резко выраженными. Источник кровотечения – сосуды мягкой мозговой оболочки. Через поврежденную ткань кровь пропитывает клетчатку позади глаза, а т.к. ее немного, «очки» появляются не сразу. 3. Слепота на один глаз – повреждение зрительного нерва. 4. Профузное носовое кровотечение – из-за повреждения осколками кости стенки внутренней сонной артерии. Тампонада носа не эффективна. Прижать перманентно сонную артерию на шее. 5. Психомоторное возбуждение – от ушиба основания лобной доли. Клиника средней ямки: 1. Оторея – истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода. Не постоянно. 2. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу (на стороне поражения опущен угол рта и не закрывается глаз), может появляться спустя сутки и более после травмы. 3. Снижение слуха на стороне повреждения в результате ушиба VIII пары. 4. Сенсорная афазия, гемианопсия вследствие ушиба височной доли. Полного выпадения слуха и обоняния не будет, т.к. иннервация двусторонняя. Могут быть слуховые и обонятельные глюки. Клиника задней ямки: Кровоподтек на коже сосцевидного отростка (симптом Битля). Однако пострадавший чаще погибает в первые 10-12 ч после травмы за счет ушиба ствола.
Задача. Вторичный гнойный энцефалит. Левая височная доля, зрительные бугры, м/б часть лобной доли.
Билет № 17
По состоянию кожных покровов головы и костей мозгового черепа: открытая, закрытая. Варианты ЗЧМТ: повреждена только кожа, повреждены только кости черепа, повреждены кожа и кости черепа, но на разных уровнях, т.е. над местом перелома кости нет повреждения кожи; нет повреждения кожи и кости. ОЧМТ возникает при повреждении кожи и кости на одном уровне, т.е. над местом перелома кости имеется повреждение кожи. При механическом повреждении твердой мозговой оболочки СЧМТ называется проникающей, если цела – непроникающей. При повреждении головного мозга и других органов или конечностей ЧМТ называется сочетанной, если наряду с травмой действует другой агент (ожог, отравление) – комбинированной.
Дифференц. диагноз. Опухоль, нейроинфекция, менингит.
Задача. Паркинсонизм. Паллидо-нигральная система. Лечение: L-ДОФА (левадопа, наком), антагонисты дофаминорецепторов, холинолитики (циклодол), ингибиторы МАО, ингибиторы КОМТ, препараты амантадина (амантадина сульфат). Лечение начинают с антагонистов ДОФА, холинолитиков или преп. амантадина. Подбор мах терапевтической дозы в течении 2-2,5 мес.
Билет № 18.
Сотрясение. Наиболее легкая степень повреждения мозга при травме. На КТ морфологических изменений нет. В клинике легкие расстройства сознания в виде оглушения I степени на 3-5 мин. Головные боли возникают не сразу, а спустя сутки (возникают после эмоционального и физического напряжения, проходят после сна – вегетативные головные боли). Тошнота, рвота. Не должно быть сопора, комы, очаговых симптомов, крови в ликворе, менингеальных симптомов, переломов костей черепа.
Лечение: строгий постельный режим 7-10дней, успокаивающие без дегидротирующих препаратов. Несоблюдение постельного режима, особенно у лиц пожилого и молодого
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
