Менингококковый менингит: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

менингококка равна 37 С  в настоящее время выделено 13 серотипов менингококка.

Эпидемиология. Резервуаром и источником возбудителя является только зараженный человек, больной или носитель. Передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной с назофарингитом. Заражение чаще происходит при длительном тесном контакте. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1— 7 дней.

Менингококковой инфекции присуща периодичность с интервалами в 10—20 лет, определенная сезонность в зимне-весенний период. Заболевают преимущественно дети, а также лица молодого возраста, чаще в закрытых коллективах.

Патогенез. Менингококк попадает на слизистую носоглотки, где может вегетировать, не причиняя человеку вреда, то есть имеет место «здоровое» носительство. В 10—15%) случаев попадание менингококков на слизистую оболочку приводит к развитию воспаления (менингококковый назофарингит).

В ряде случаев менингококк проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего развивается генерализованная

Форма инфекции. При прорыве гематоэнцефалического барьера вникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококкемиеи или без нее. В редких случаях микробная диссеминация наблюдается в других органах (печени, миокарде, эндокарде. Генерализация развивается на фоне некоторого снижения какспецифическои, так и неспецифической иммунореактивности. Имеет значение предшествовавшие стрессы, травмы, операции, прививки.

Клиника: Локализлв форма: носительство – длится 15-20 дней, но может затягиваться. Менингококковый назофарингит – подъем температуры, интоксикация. Прещение в горле, вестибулярные нарушения. Бледность, инъекция склер, гиперемия, зернистость задней стенки глотки, носовое дыхание затруднено. У более старших нос заложен, скудные выделения, у младших – обильные слизисто-гнойные.

Генерализованные формы: Менингококкемия – 20-30%, острое начало, подъем температуры, интоксикация, кожные высыпания.  Температурная кривая неправильного типа. Лихорадка от 2х до 10 дней. Тахикардия, вялость, сухость кожи, анурия. Через несколько часов – геморрагическая сыпь. От мелких петехий до кровоизлияний. Не исчезает при надавливании, слегка возвышается над кожей. Может прост исчезнуть, а может вызвать массивный глубокий некроз. Тяжелые формы могут сопровождаться кровотечением.

Нередко поражается сердце (развивается миокардит реже

эндо- и перикардит). В некоторых случаях на 3—4 день заболевания появляются герпетические высыпания.

Гемограмма характеризуется высоким лейкоцитозом нейтро фильным сдвигом до юных форм, эозинофилией, увеличением

СОЭ„ нарушением коагулограммы.

Менингит может развиваться одновременно с менингококкемией, но чаще он проявляется на 2-3 день болезни и составляет 10-15% из числа генерализованных форм. Начало менингита чаще внезапное, с резким подъемом температуры, головной болью

В ряде случаев на первый день заболевания появляется полиморфная эритематозная сыпь, исчезающая в течение 1- 2 часов

Нередко отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов.

У грудных детей заболевание может развиваться постепенно.

Менингеальные симптомы и токсикоз в большинстве случаев выражены умеренно. Отмечаются лихорадка, распирающая головная боль, боль в глазных яблоках, повторная рвота, гиперестезия.

У части детей наблюдаются адинамия, сонливость, безучастность к окружающему.

У более старших детей чаще возникают беспокойство, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

С первых часов болезни резко выражены менингеальные симптомы.

Иногда появляется корешковый синдром с сильными болями в животе.

У детей раннего возраста заболевание начинается с резкого крика, беспокойства, общих судорог, часто положителен симптом «подвешивания» Лессажа, выбухает большой родничок. Сухожильные рефлексы обычно оживлены, но при глубокой интоксикации могут быть снижены. Иногда бывают симптом Бабинского, клонус стоп, тремор конечностей, анизокария. Очаговые нарушения ЦНС в первые дни болезни обычно отсутствуют